泌尿系结石主要包括4个部位的结石：肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石。今天要讲的是输尿管结石
疼痛：典型症状为患侧肾绞痛。
●绞痛：多为突发性、间歇性，其特点是沿同侧输尿管方向放射至下腹、会阴、外生殖器或大腿内侧。
●钝痛：是输尿管被梗阻后产生肾积水、肾包膜受牵拉而引起。
血尿：轻者镜下血尿、重者肉眼血尿。
其他：
●多伴恶心、呕吐，吐后疼痛无明显缓解；
●结石位于输尿管下段时，产生膀胱刺激症状 ；
●合并尿路感染时，可伴有寒战、发热。
体征：肾区叩击痛或输尿管行程压痛，轻症者不明显。
正常输尿管开口处
CDFI：右侧输尿管喷尿
输尿管的正常声像图
正常输尿管较细，位置深在，故一般不易显示。
膀胱适度充盈时，输尿管盆腔段及膀胱壁间段可显示<5mm的细管状结构。
输尿管开口处有轻微隆起，略向膀胱突入。
CDFI：快闪伪像有助于发现小结石。
输尿管结石的典型声像图
1.输尿管内团块状或斑点状强回声，其后伴声影，部位多发生在输尿管狭窄部。
2.结石部位以上的输尿管及肾盂扩张。
3.完全性梗阻时患侧输尿管开口处无喷尿现象。
CDFI：显示部分结石周边或后方可见五彩镶嵌的多普勒快闪伪像。
致密结石的声像图
不同质地结石的声像图表现
致密结石：表现为其表面光滑，仅显示表面轮廓的弧状强回声团，后方伴有明显声影。<草酸钙结石>
疏松结石：表现为其表面不光滑，呈圆形或椭圆形强回声团，后方声影较弱或无明显声影。<尿酸结石>
小结石：常显示其整个点状强回声，后方常无明显声影。
肾盂积水及输尿管扩张是寻找输尿管结石的重要线索，扫查重点应放在结石易于滞留的三个生理狭窄处：肾盂与输尿管移行处、输尿管跨髂血管处、输尿管膀胱入口处。
上段结石（肾盂与输尿管移行处）：
经肾找到肾盂，然后探及肾盂和输尿管上段的的长轴界面，沿积水的输尿管一步步往下探查，观察腔内是否有强回声。
中段结石（输尿管跨髂血管处）：
在腹部找到髂动脉（左侧先找到髂动脉末端，右侧显示髂外动脉起始部，在动脉和伴随静脉前方可找到无血流的管状结构），然后在髂动脉上方找到输尿管横断面，然后旋转探头找到输尿管长轴，观察腔内是否有强回声，此段常受气体干扰，扫查时应适当加压探头。
下段结石（输尿管膀胱入口处）：
于耻骨联合上方横向切显示膀胱三角区，于膀胱三角区两侧上角处将声束自内前斜向外后，使壁间段尽可能显示其长轴切面，找到输尿管开口处乳头，以此为标记，必要时降低仪器远场增益，大多可显示结石回声。不断调整探头角度和方向，观察输尿管膀胱内壁情况，然后再向上扫查输尿管，若见一侧输尿管喷尿征减弱或消失，则提示该侧输尿管结石存在的可能性。
●节约时间的扫查顺序为:肾积水->膀胱开口处->上段->中段->中下段。
●中下段结石最好排空小便,可以使腹壁柔软,便于用手法拨开气。
●不疼了≠没有结石，回到第一点,病史很重要,最近痛过，用过解痉药输尿管可能不扩张，要仔细沿着输尿管走形方向找。一般多在几个狭窄处看看，把漏诊减小到最低。
●多次震波碎石后，有些结石在输尿管内呈粉末状，2D不易发现，可加CDFI看到明显快闪伪像。
●初发病人看看有无包膜下积液，有就更支持输尿管结石。
●打左侧输尿管下段结石的时候，有时候在左侧不好打，可通过膀胱作为透声窗，在右侧往左侧打，能很好的显示左侧输尿管下段全程，这样往往收到很好的效果，但是要注意的是要分清是左侧的还是右侧的。
●最后实在找不到，没办法了，最后一招，把可能有的地方都上个彩看看，或许会有新发现。
●还有一个，肥胖病人发现中下段结石，要立马存图，要不......
来源：超声公众号
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