泌尿系结石
泌尿系结石属中医学“石淋”、“血淋”、“腰、腹痛”等范畴。
其临床表现以突发患侧腰、腹疼痛，或绞痛、恶心、呕吐、小便不利，或见肉眼血尿等。患者一般病程较长，临床血瘀证多见。多由湿热蕴结下焦、化火灼阴、煎熬水液、尿液凝结、瘀结水道，发为“石淋”，本病与肾、膀胱气化密切相关。
【临床应用】
陶宪武单用桂枝茯苓丸，每次2~3丸，每日服2次。若出现排石反应时，以金钱草30~60g水煎取汁送服上药。观察病例：110例，采用随机分组，分治疗组和对照组各5例治疗组男29例、女26例，<20岁1例，20~29岁10例，30~39岁27例，40~49岁12例，>50岁5例。对照组男31例、女2例，<20岁2例，20~29岁12例，30~39岁30例，40~49岁例，>50岁2例。观察对象凡具有典型症状及体征并经B超或X线检查确诊，病程1个月以上者，患者多有血瘀证表现。其中痛处固定者，治疗组、对照组每例均有；刺痛为主者，治疗组51例，占92.7%，对照组48例，占87.3%；舌质瘀暗者，治疗组46例，占83.6%，对照组43例，占78.2%。结石大小与部位：①结石横径小于5mm者，治疗组9例，对照组13例；横径大于5mm，小于10mm者，治疗组46例，对照组42例。②结石部位在输尿管上段者，治疗组9例，对照组5例；中段者，治疗组12例，对照组15例；下段者，治疗组34例，对照组35例。结石位于一侧输尿管者，治疗组49例，对照组54例；位于两侧者，治疗组6例，对照组1例。治疗方法：①治疗组口服桂枝茯苓丸治疗，每次2~3丸，每日服2次。若出现排石反应时，以金钱草30~60g水煎取汁送服上药。②对照组以加减八正散（即原方加金钱草，减大黄）每日1剂，水煎服2次。两组在治疗期间，均可依病情做相应对症处理，鼓励多饮水，多做力所能及的适量的跳跃之类活动等。3个月为1个疗程，每月B超复查1次治疗结果：①疗效标准：治愈：结石排净者；有效：结石部分排出或结石下移>2cm者；无效：结石下移<2cm或无改变者。②疗效分析：治疗组：治愈35例（63.6%），有效12例（21.8%），无效8例（14.6%）。对照组：治愈21例（38.2%），有效14例（25.5%），无效20例（36.4%）。
两组对比：治疗组的治愈率、总有效率均优于对照组，均P值<0.05，有显著性差异。
吴建华以桂枝茯苓丸加味，药物为：桂枝10g、赤芍10g、牡丹皮10g、桃仁10g、茯苓15g、金钱草20g、白术10g、枳壳10g、生地黄12g、牛膝6g为基本方。气虚加黄芪15g党参12g；阴虚加熟地黄15g、枸杞子10g，减轻桂枝用量；剧痛加川楝子10g、延胡索10g；血尿加白茅根15g、小蓟10g；便秘加元明粉10g（冲服）、大黄10g（后下），以枳实易枳壳。每日1剂予3次煎汁服用。观察病例：119例，随机分治疗组65例和对照组54例治疗组：男46例，女19例；年龄20~67岁，平均39.岁；输尿管上段结石19例，中段结石18例，下段结石28例；结石直径最大1.1cm；伴肾盂积水58例，血尿52例。对照组男37例，女17例；年龄19~63岁，平均38岁；输尿管上段结石18例，中段结石16例，下段结石20例；结石直径最大1.0cm；伴肾盂积水48例，血尿43例。治疗方法：治疗组在对照组常规补液、消炎、解痉止痛、对症治疗的基础上，加用中药煎剂口服，以桂枝茯苓丸加味为主。每日1剂，予3次煎服用，并嘱多饮水、适度跳动。疗效标准：按“中医病证诊断疗效标准”。治愈：临床症状消失，超复查结石消失，肾孟积水消退；有效：疼痛好转，患侧肾区叩痛消除，尿检正常，B超示结石下移，肾孟积水改善；无效：B超示结石大小、部位无变化，肾孟积水等与治疗前无大差异。结果：治疗3~30天，治疗组治愈48例，有效16例，无效1例，有效率98.46%；对照组治愈19例，有效29例，无效6例，有效率88.89%。治疗组有效率明显高于对照组。
蔡锡英用桂枝茯苓丸用于石淋或石淋引发肾积水属于气化无力、尿浊沉积成石类型的治疗，予桂枝茯苓丸合石韦散化裁。药用：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁5g，石韦15g，滑石15g，冬葵子15g，车前子15g，瞿麦15g，木通10g，甘草10g水煎服，每日1剂，分2次服，服后20min原地跳跃10min，取得较好疗效。
蔡新风以桂枝茯苓丸为主方加三金汤、石韦散加减：桂枝15g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，石韦15g瞿麦10g，郁金15g，滑石10g，金钱草50，海金砂15g，车前子15g，白芍15g，甘草15go水煎服，每日1剂，2次分服，嘱其服药20min后，原地跳跃10min以利结石下行排出。治肾气亏虚、气化不利证泌尿系结石及伴肾积水，疗效显著。
【病案举例】
潘某，男，60岁，干部，1982年11月20日就诊。患肾结石6年，右腰部绞痛24h，曾因右肾结石于6年前在本院中医科住院3个多月，因无结石排出而出院，出院后曾屡服中药，仍无明显疗效。笔者观其所服诸方皆以清热利湿为主，此次发病是于24h前，晨起跑步时感腰部绞痛阵作，即在单位卫生室给予阿托品及哌替啶肌内注射，疼痛稍缓后来本科求治。X线拍片示：右肾下结石（约0.5cm×1.9cm），并右肾积水。检查：患者精神萎靡，面色无华，口味酸臭，舌淡，舌苔黄腻，脉滑数。笔者认为不应按单纯的湿热内蕴煎熬成石而施清热利湿、化石通淋之剂，此乃气化无力，尿浊沉积，日久化热，湿热内蕴而成石，治以通阳化气、化瘀除石，兼以清利湿热之剂。遂用桂枝茯苓丸合石韦散化裁。药用：桂枝15g，茯苓15g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁5g，石韦15g，滑石15g，冬葵子15g，车前子15g，瞿麦15g，木通10g，甘草10g水煎服，每日1剂，分2次服，服后20min原地跳跃10min。服药22剂后，排出1枚约大花生仁大之咖啡色釉皮样结石，表面光滑明亮，再行线拍片：未见结石及积水。
按：桂枝茯苓丸一方曾被多家理解为活血化瘀及化瘀除癥之剂。
根据其组成，笔者认为本方除具有化瘀作用外，方中桂枝通阳化气；茯苓扶正固本；牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，诸药合用，使阳气通畅而瘀块得行，瘀去又不伤正，故为治疗气化无力而致瘀积之良方。
用量方面，应遵古训，诸药等量而用。石淋多为湿热蕴结、尿液煎熬所致，临床医者多投清利湿热之剂，笔者认为：肾气不足，气化无力，尿浊瘀积，日久化热入络而尿血，因肾瘀，水之下源不通，积于肾而致肾积水。故临证千变万化，皆因气化不利而致，故应用桂枝茯苓丸效果显著，诸症得除。结石多由肾气不足，气化不利，使尿浊结而成石。但临床不宜使用补肾气之金匮肾气丸、右归丸等，因既已成石，必然瘀滞已久，难免化热结湿，而内蕴湿热，服上药必助热恋邪，使湿热更甚，诸症愈重。故非通阳化气祛瘀化石之品不行。结石证多见血尿，有的医者见血尿则不敢通瘀行滞，而本证的血尿与“所以血不止者，其癀不去故也，当下其癥桂枝茯苓丸主之”所指是非常相似的，理应使石去肾安，血方止，否则是徒劳的。因而在应用桂枝茯苓丸治疗石淋时，所有血尿证者，除甚者，笔者很少止血，反而将通瘀之品增量，多能在短期内使痛消血止。通观石淋一证，除并发肾积水者不难诊为肾气不化外，多数患者无明显肾气不足、湿热蕴积证，此类患者皆属肾气不足而致结石因为年龄、营养条件或其他因素而使其虚证不显著，故均应投以通阳化气之品，若投清热利湿、化石通淋之品，则收效不著，且复发率甚高，此乃肾气未复之故也。
李某某，女，39岁，农民，1994年8月15日急诊入外科住院。
1994年8月19日中医会诊：患者呈急性痛苦病容，形体瘦弱，左下腹绞痛，呈阵发性，并向会阴部及大腿内侧放射，左下腹疼痛拒按，左肾区扣痛，舌淡苔白腻，脉弦滑。3年前曾有类似病史，尿分析：蛋白（+），红细胞（+++）。1994年8月17日腹部平片示：左侧输尿管膀胱入口处可见0.3cm×0.5cm结石影，诊断：左侧输尿管下端阳性结石。人院后西医曾以抗炎治疗。处方：桂枝15g，赤芍15g，牡丹皮15g，桃仁15g，石韦15g，瞿麦10g，郁金15g，滑石10g，金钱草50，海金砂15g，车前子15g，白芍15，甘草15g水煎服，每日1剂，2次分服，嘱其服药20min后，原地跳跃10min以利结石下行排出。服药3剂后，诸症减轻，腹痛消失25日查尿分析正常，继服上方5剂，于8月29日复查腹部平片，结石影消失，共服8剂，诸症消失，痊愈出院。
按：石淋病因不同，因此不能单用一法一方治疗，必须根据病情而辨证治疗。几年来，笔者根据中医的异病同治、同病异治的原则，用桂枝茯苓丸为主加味治疗泌尿系结石及肾积水，属肾气不足，气化不利，尿浊沉积成石之本虚标实证，取得了病程短、疗效明显的效果。此方曾被多家理解有活血化瘀之效外，其实尚有扶正通阳化气利水之功，方中桂枝能通阳化气，茯苓扶正利水；牡丹皮、桃仁、赤芍活血化瘀，诸药同用，使阳气通畅，水湿得以正常运行，气行则血行，血行则瘀去，再配以排石之品，结石去肾积水亦随之消失。
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