精心整理第九章中药的合理应用合理用药的基本原则:安全、有效、简便、经济一、中成药（一）中成药之间的配伍应用联合药对功效两种功效相似的中药联用附子理中丸与四神丸增强温肾运脾、涩肠止泻的功效，治疗脾肾阳虚之五更泄泻归脾丸与人参养荣丸明显增强补益心脾、益气养血、安神止痉的 功效，治疗心悸失眠、眩晕健忘脑立清胶囊（片）与六味地黄丸用于高血压病症属肝肾阴虚、风阳上扰者功效不同的中成药联用二陈丸（主）与平胃散（散）平胃散燥湿健脾，增强二陈丸燥湿化痰之功乌鸡白凤丸（主）与香砂六君丸（辅）香砂六君丸开气血生华之源，增强乌鸡白凤 丸养血调经之功一种中成药能明显抑制或消除另一中成药偏性或副作用舟车丸与四君子丸二便不通，阳实水肿，用峻下通水舟车丸， 为使峻下而不伤正气，配以四君子丸金匮肾气丸与麦味地黄丸、生脉散 或参蛤散肾虚作喘，若经久不愈，阳损及阴，件见咽 干烦躁者，当配麦味地黄丸、生脉散或参蛤 散同用，以平调阴阳，纳气平喘，降低金匮 肾气丸燥烈伤阴的副作用部分疾病的治疗采用不同治疗方法内服艾附暖宫丸，外贴十香暖脐膏共奏养血调经、暖宫散寒之效以治疗妇女宫冷不孕内服六神丸，外用冰硼散吹喉共奏清冷解毒、消肿利咽之效治疗咽喉肿痛（二）中成药与药引的配伍应用主治药引作用外感风寒或脾胃虚寒之呕吐生姜、大枣煎汤送服增强散风寒、和脾胃之功跌打损伤、风寒湿痹等证黄酒或白酒送服三七粉、云南白药、三七伤药片、腰痛宁等行药势，直达病所治疗便秘蜂蜜送水送服麻仁丸增其润肠和中之效滋阴补肾淡盐水送服六味地黄丸引药入肾、中成药联用的配伍禁忌（一）含“十八反” “十九畏”药味中成药的配伍禁忌中成药所含相同药味中成药所含相同药味配伍禁忌类型大活络丸、尪痹冲剂、天麻丸、人参再造丸等附子川贝枇杷露、蛇胆川贝液、通宣理肺丸等川贝、半夏十八反利胆排石片、胆乐胶囊、胆宁片等郁金苏合香丸、妙济丸、纯阳正气丸、紫雪散等丁香十九畏心痛口服液、内消瘰疬丸海藻橘红痰咳颗粒、通宣理肺丸、镇咳宁胶囊甘草十八反祛痰止咳颗粒（二）某些药物的相互作用问题忌联用药物理由含麻黄的中成药降血压的中药如：复方罗布麻片、降压片、珍菊降压片、牛黄降压片扩张冠脉的中成药如：速效救心丸、 山海丹、活心丸、心宝丸、 益心丸、滋心阴丸、 补心气液等麻黄中麻黄碱的化学结构与 肾上腺素相似，能使血管收 缩、血压升高，又能兴奋心 脏，增强心肌收缩力，联用 产生拮抗作用含朱砂的中成药如：磁朱丸、更衣丸、安宫牛黄丸含有还原性溴离子或碘离子的中成药如： 治癫灵片、双红抗喘丸、消瘿五海丸、 消瘿顺气丸等长期联用，在肠内形成刺激 性的溴化贡或碘化汞，导致 药源性肠炎、赤痢样大便三、中西药的联用应用？中西药联用的特点?: （?1）协同增效？（ ？2）降低毒副反应？（？3）降低用药剂量？1协同增效中药及中成药品种宜联用或同服的西药联合作用黄连、黄柏四环素、呋喃唑酮（痢特灵）、 磺胺甲基异恶唑具有协同作用金银花青霉素增强青霉素对金黄色葡菌的杀菌作用甘草、白芍、冰片?丙谷胺消化性溃疡?，协同作用甘草氢化可的松抗炎、抗变态反应?，协同作用丹参、黄芪、川芎 嗪注射液低分子右旋糖酐、能量合剂提高心肌梗死的抢救成功率- L / 1 ln :- _ 丹参注射液间羟胺（阿拉明）、多巴胺加强升压作用，减少对升压药的依赖性?生脉散、丹参注射 液萇菪碱治疗病态窦房结综合征，既可适度提高心率，又能 改善血液循环?2降低毒副反应？中药及中成药品种宜联用或同服的西药联合作用甘草呋喃唑酮治疗肾盂肾炎，防止胃肠道反应，保留呋喃唑酮的杀菌作用石麦汤（石膏、麦冬）氯氮平治疗精神分裂症，？ 使西药不良反应流淡消失82.7%，总有效率达93.6%白及、姜半夏、茯苓等复方中药碳酸锂可减轻胃肠道反应?3.减少剂量中药及中成药品种宜联用或同服的西药联合作用珍菊降压片盐酸可乐定盐酸可乐剂量减少 60%苓桂术甘汤地西泮地西泮只需常规用量的1/3，嗜睡等不良反应亦消失四中西药联用的相互作用（一）在药动学上的相互作用?1. ?影响吸收？中药及中成药品种宜联用或同服的西药联合作用牛黄解毒片、麻仁丸、七厘散红霉素、士的宁、利福平减少吸收药物炭（蒲黄炭、荷叶炭、煅瓦楞子）生物碱、酶制剂减少吸收果胶类（六味地黄、人参归脾、山茱萸）林可霉素减少吸收含金属离子钙、铁、铝、镁的中药（石膏、海螵 蛸、自然铜、赤石脂、滑石、明矶等）多羟基氢化并苯衍生物、四环素等降低吸收含生物碱的中药（麻黄、颠茄、洋金花、曼陀罗、红霉素、？洋地黄类强心苷影响吸收（毒性相加）萇菪等）?2. ?影响分布？中药及中成药品种宜联用或同服的西药联合作用碱性中药（硼砂、红灵散、氨基糖苷类（链霉素、庆大 霉素、？卡？那霉素、阿米卡星）排泄减少，吸收减少，使耳毒性增加女金丹、痧气散）含鞣质化合物的中药磺胺类药物（抗菌药）血液及肝脏内药物浓度增加，可发生中毒性肝炎银杏叶地高辛-使地高辛游离，血液浓度升高?3. ?影响代谢中药及中成药品种宜联用或同服的西药联合作用中药各种酒剂、酊剂（乙醇）苯巴比妥、苯妥英钠、安乃近、利福平、二甲双胍、胰岛素，降糖药代谢加快，药效下降中药各种酒剂、酊剂三环类抗抑郁药（盐酸氯米帕明、丙咪嗪、阿米 替林、多虑平）代谢产物增加，不良反应增加含鞣质中药（大黄、山茱 萸、诃子、五倍子、地榆、 石榴皮、虎杖、侧柏叶等）含酶类制剂（淀粉酶、蛋白酶、胰酶、乳酶生等）酶的药效降低，影响代谢含麻黄碱中药（大活络丹、千柏鼻炎片、蛤蚧定喘丸、通宣理肺丸）单胺氧化酶抑制药（呋喃唑酮、异烟肼、丙卡巴1肼、司来吉米）L；引起头痛、恶心、心律不齐、呼吸困难、心肌梗死等不良反应?4、影响排泄？中药及中成药品种宜联用或同服的西药联合作用碱性中药（煅龙骨、煅牡蛎、红灵散、女金丹、痧气散、乌贝散、陈香露白露）尿液酸化药物（诺氟沙星、呋喃妥因、吲哚美辛、头抱类抗生素）排泄加快，作用降低含山楂制剂？红霉素失去抗菌作用冰硼散青霉素、磺胺类药增加排泄，疗效降低含有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、 木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）碱性药物（氨茶碱、氨基糖苷类抗生素、氢氧化铝、氢氧化钙、碳酸氢 ？钠、碳酸钙、枸橼酸镁）？酸碱中和，疗效降低含有机酸中药（乌梅、山茱萸、陈皮、 木瓜、川芎、青皮、山楂、女贞子）酸性药物（磺胺类、大环内酯类药物、利福平、阿司匹林等）排泄减少，产生毒副作用（二）在药效学上的相互作用1. ?协同作用中药及中成药品种宜联用或同服的西药联合作用香连丸广谱抗菌增效剂甲氧苄啶抗菌活性增强？16?倍?2. ?毒副作用？中药及中成药品种宜联用或同服的西药联合作用六神丸、救心丹等含有蟾酥、罗布 麻、夹竹桃等强心苷成分的中成药洋地黄、地？高辛、毒毛旋花苷？K? 等强心苷类药理作用互相加强产生毒副作用？荆芥、麻黄、生姜等及其制剂（如 防风通圣丸）解热镇痛药（阿司匹林、安乃 ？近）可致发汗太过，产生虚脱?3. ?药效学上的拮抗作用？中药及中成药品种宜联用或同服的西药联合作用含有甘草、鹿茸，人参鹿 茸丸、全鹿丸等胰岛素、甲苯磺丁脲、格列本脲等降糖药减弱降糖药的药效中药麻黄及含麻黄碱的中复方降压片、帕？吉林、氯丙，会产生明显的拮抗作用，使其作用减弱，疗成药，如止咳喘膏、通宣 理肺丸、防风通圣丸、大 活络丸、人参再造丸等嗪、苯巴比妥等效降低五、含西药组分的中成药的品种及使用注意事项 ？含西药成分使用注意中成药品名格列本脲禁用人群：磺胺过敏、白细胞减少患者慎用人群：孕妇及哺乳期妇女不宜使用，肝肾功能不全、体虚高温患 者、甲状腺功能亢进者慎用其他：服用过量易致低血糖消渴丸、消糖灵安乃近禁用人群：对安乃近、吡唑酮类及阿司匹林类药物过敏者慎用人群：年老体弱者用药尤其应慎重其他：长期应用可能引起粒细胞缺乏症、血小板减少性紫癜、再生障碍性贫血重感灵片、小儿解热栓乙酰氨基酚慎用人群：？肝肾功能不全的患者应慎用，有增加肝脏、肾脏毒性的 危险？其他：长期大量使用对乙酰氨基酚，尤其是肾功能低下时，可岀现肾绞痛或急性肾功能衰竭、？少尿、尿毒症?速感康胶囊（？vc、 维？C?银翘片、感冒清 片（盐酸吗啉胍）、速 感宁胶囊、感冒灵胶 囊（冲剂）、感特灵胶 囊、治感佳片（盐酸 吗啉胍）、复方感冒灵 片（胶囊）、感冒安片马来酸氯苯那敏有嗜睡、疲劳乏力等不良反应， 在服药期间，不得驾驶车船、登高作业或操作危险的机器.厂盐酸麻黄碱禁用人群：甲状腺功能亢进症、高血压、动脉硬化、心绞痛患者应禁 用其他：对于前列腺肥大者可引起排尿困难，大剂量或长期使用可引起震颤、焦虑、失眠、头痛、心悸、心动过速等不良反应安嗽糖浆、苏菲咳糖 浆、舒肺颗粒、散痰 宁糖浆、天一止咳糖 浆、镇咳宁糖浆、？消 咳宁片吲哚美辛禁用人群：溃疡病、哮喘、帕金森病、精神病患者、孕妇、哺乳期妇 女禁用慎用人群：14?岁以下儿童一般不用；老年患者、心功能不全、高血 压、肝肾功能不全、岀血性疾病患者慎用其他：不宜与阿司匹林、丙磺舒、钾盐、氨苯蝶啶合用盆炎静片、新癀片氢氯噻嗪引起的不良反应最常见为低血钾，肝肾疾病、糖尿病患者、孕妇及哺乳期妇女不宜？服用珍菊降压片、溃疡宁 片、脉君安片咖啡因感冒灵胶囊（冲剂）、 感特灵片、复方感冒 灵片（胶囊）、新复方 大青叶片、感冒安片、 痰咳净散第十章 特殊人群中药的使用1.老年不宜联合使用的中药影响类别药物原因功效累加麝香保心丸与强心苷类麝香保心丸（含蟾酥）与地高辛拟似效应，诱发强心苷中毒影响吸收抗酸药与含黄酮类中药法莫替丁与复方丹参片、复方丹参滴丸、银杏叶片产生络合效应降低疗效含有甘草、人参、鹿茸等成分与降糖药培元通脑胶囊、益心通脉颗粒、活血通脉片等二甲双胍、消渴丸、阿甘草、人参、鹿茸等具有糖 皮质激素样作用，导致降糖卡波糖、胰岛素等药效果降低加重不良反应甘草、鹿茸与阿司匹林加重胃粘膜损伤2老年人中药的使用肝肾及免疫功能较成年人降低1/3-1/2,用药宜从最小剂量开始与量相关，举例甘草1-3g调和药性，5-15g益气养心，大量可出现水肿、低血钾、血压升高。大黄15g泻下，小剂量0.050.3g收敛而便秘。苏木量小和血，量大破血。长期服用导致的不良反应，举例马兜铃酸制剂：慢性肾功能衰竭；黄花夹竹桃制剂：洋地黄样蓄积中毒；胖大海：大便溏泻、饮食减少、脘腹胀闷、消瘦；天王补心丹、朱砂安神丸、紫雪丹、至宝丹 ：慢性汞中毒3老年人滋补药的注意事项辩证选择药物肺阴虚（慢性支气管炎）西洋参、沙参阴虚生脉饮阳虚龟龄集肾阴虚六味地黄丸心脾两虚人参归脾丸
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
