经方浅悟│葛根汤、五苓散合方之医案2则

四肢肿胀的大妈

这位67岁的大妈四肢肿胀（非凹陷性）多年，双手指间关节疼痛，双膝盖疼，症状早晨较轻，午后加重。伴嗜睡，梦多，眼涩，口干不欲饮。大便日2次，畅，尿黄。舌尖红，苔薄白。左脉寸关弦甚，右脉弦涩。初诊处予小柴胡汤合当归芍药散，服药12副。

服药后，四肢肿胀减轻不明显。

二诊，询知患者后项不适，恶寒汗少，便溏，尿少色黄。考虑患者乃肌表不宣，水饮内停。患者四肢肿胀非凹陷性，当与肌肉相关，而阳明主肌肉，葛根可以解肌（详见本书上篇“葛根汤”相关内容），遂处以五苓散合葛根汤：茯苓20g，猪苓10g，泽泻15g，生白术10g，桂枝8g，葛根20g，生麻黄4g，生白芍8g，炙甘草6g，生姜3片，大枣4枚。

患者服药6副，肿胀大减，皮肤开始起皱，指间关节、双膝盖疼痛减轻，口干、后项不适也减轻。眼仍涩，大便仍稀，尿仍黄。左寸关甚弦。前方加柴胡12g，黄芩8g。

此后，患者以上方为基础加减，间断辅以当归芍药散合苓桂术甘汤，前后共服药36副，诸证大为减轻，肿胀已不明显，遂停药观察。

手掌、前臂肿胀的阿姨

这位60岁的阿姨是本院一位同事的姐姐，由同事陪同前来求治。

患者双手掌、双前臂肿胀一年多，加重半月。口干乏味，欲温饮，睡前甚。平素怕冷，汗少，项背不适。大便日1-2次，偏干；尿偏黄，量不大。乳腺结节，甲状腺结节。舌偏大，尖略红，苔薄白，中略腻。右脉寸浮紧、关弦涩、尺偏弱。

处方：茯苓20g，猪苓10g，泽泻15g，生白术10g，葛根25g，生麻黄4g，桂枝8g，生白芍8g，炙甘草6g，柴胡12g，黄芩8g，姜半夏8g，党参10g，生姜3片，大枣4枚。

服上方6副，双手掌、双前臂肿胀大减，口干减轻。

患者此后以上方，以及小柴胡汤合当归芍药散交叉服用，调理月余，疗效稳定，遂停药观察。