耳鸣月余七剂已

作者陈建国

李某，女，66岁，2016-11-9，首诊，左侧耳鸣1月余，1月余前出现左侧耳鸣，为蝉鸣音，症状夜间明显。刻诊：面色黄白，耳鸣，平素爱出虚汗，近期汗出已自行缓解，小便频，口渴，舌质淡，齿痕，苔薄，脉缓

桂枝10 茯苓15 白术15 泽泻20

猪苓15

七剂水煎服

2016-11-16，复诊，耳鸣已，诸症减，原方加味继续治疗。

按：《伤寒论》第71条：太阳病，发汗后，大汗出、胃中干、烦躁不得眠，欲得饮水者，少少与饮之，令胃气和则愈；若脉浮、小便不利、微热消渴者，五苓散主之。此条原文提示，小便不利和口渴为五苓散证的主要依据。《经方传真》中对五苓散证的病机有精彩的论述，“小便不利，废水不得排出，新水不能吸收，组织缺乏水的营养，故渴欲饮水，虽饮亦只留于胃肠，因致随饮随渴的消渴证。此时以本剂利其小便，水液代谢恢复正常，则消渴自已，而表亦自解。”此案患者渴而小便不利，不排除五苓散证的可能。

此外，《伤寒论》第74条：中风发热，六七日不解而烦，有表里证，渴欲饮水，水入则吐者，名曰水逆，五苓散主之。此原文说明五苓散可以治疗水逆，水逆可以表现为水入口则吐。水逆即水饮代谢异常而上逆的表现，临床可见呕吐，也可以见到头痛头晕等症，比如吴茱萸汤证的水饮上逆，表现为头痛，苓桂术甘汤证的水饮上逆，就表现为头晕。耳鸣是临床常见症状，许多患者被耳鸣所困扰而影响睡眠，根据笔者的临床体会，耳鸣往往比较顽固，即使辨证论治及选方都准确，耳鸣也难以很快缓解，即使缓解也是在其他症状均治愈后，最后耳鸣才逐渐缓解。此案患者由于表现为五苓散证，故选方五苓散，耳鸣快速得愈，说明方证相应辨证准确，可供临床参考。

最后，追问发病原因，此患者每天自行饮白开水一升，并非为解渴而饮，而是学习保健知识后可以养成的习惯，作为一种保健措施。临床也曾遇到类似多饮水的患者，出现面目及下肢水肿，久治不愈，后到笔者处求诊，予大青龙汤后症已。西医有水中毒一说，这样的患者当属此类，遇此情况，当告知患者这种做法的错误，给予纠正，一方面促进疗效，也预防日后症状再作。

古真思考：如无口渴，用何方治疗？两方区别为何？

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