【看门诊】肺结节，我拿什么拯救你？

肺结节是什么？我怎么会有肺结节？肺结节严重吗？肺结节是肺癌吗？

这是近期门诊碰到的最多问题。随着大众对自己健康的重视、各个企事业单位年度强制体检的推行以及肺部CT在体检中的广泛推广，体检中发现肺部小结节的人也越来越多，体检结论往往推荐患者到呼吸科门诊就诊，也就引发了本文开头的众多问题。

现在，让我带你来一步一步接近并解密肺结节。

肺结节：不得不了解的概念

要了解肺结节，首先要弄清肺结节的几个基本概念。

根据肺结节的大小来分，在肺部CT中小于或等于3cm的类圆形，或者不规则形的病灶就称为肺结节。那大于3cm是什么，那是肿块。而小于1cm则称为肺小结节。

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如果根据肺结节的性质来分，可分为纯磨玻璃结节（图1）、实性结节（图2）和混合性结节（图3）。纯磨玻璃结节顾名思义，结节就像磨砂玻璃一样，让人雾里看花。实性结节就是在CT片上来看，结节很清楚很实在，与磨玻璃结节两个极端。而混合性结节就是以上两种的混合体。

如果根据肺结节的多少来分，可以分为单发结节（或孤立结节）和多发结节。

发现肺结节怎么办？

一旦发现肺结节，许多人会产生惊慌失措、恐惧异常、失眠焦虑等等多种不适症状。其实面对肺结节大家大可不必过于担心，只要科学对待，及时就诊，大部分的肺结节都不会干扰到日常生活与工作。

医生眼中的肺结节

呼吸科医生在接到因为肺结节就诊的患者时会根据结节的大小、性质、形状及血液检查和其他辅助检查来决定或者说是制定针对性的策略。

根据结节的大小，多个国外的指南推荐以5mm、8mm为分界点，越是小的结节定期复查CT的频率就低，而到了8mm以上的肺结节要密切随访，至少每隔3个月就要复查一次肺的薄层CT，一旦出现形态的变化（如进行性增大、出现血管穿行）就需要及时进行干预，如外科手术。

上图显示右肺中叶直径10mm纯磨玻璃密度结节（箭头），15个月后同层面随访CT示病灶较前稍增大，再10个月随访后CT示病灶较前增大，并可见部分实性成分，手术病理证实为1A期以附壁生长为主的浸润性腺癌。

哪些肺结节需要重视？

1. 8mm以上的肺结节需要引起重视，特别是年龄在55岁以上；

2. 肺结节边缘有毛刺和分叶；

3. 内部密度不均匀，表现为实性结节或者混合性结节，有长期吸烟史的人群，其患肺癌的几率会明显增高。

肺结节可以微创治疗吗？

绝大多数肺结节都可以进行胸腔镜的微创手术治疗，小切口，愈合快，预后好。大多早期恶性肺结节切除后，无需进行放化疗，相当于治愈了。因此患者大可放心，只要及时就医定期随访，肺结节就不是事。

专家简介

 

夏敬文，复旦大学附属华山医院呼吸科副主任医师。擅长慢阻肺和哮喘的诊治，睡眠呼吸暂停综合征的诊治，肺癌的靶向治疗和免疫治疗，肺栓塞和肺动脉高压的诊治。目前主持上海市卫生计生委面上项目1项（方向为慢性阻塞性肺疾病）。作为主要参加者参加1项上海市科委上海市科技创新行动计划项目:变态反应性疾病抗IgE免疫治疗的实验研究。曾作为项目参与人参加2项上海市科委重点研究课题：花粉过敏性哮喘特异性免疫诊断和治疗的标准化研究（08JC1403800）；慢性阻塞性肺疾病中性粒细胞凋亡的调控基因研究。

门诊时间：

专家门诊：每周四上午（总院），周五上午（浦东院区）

浦东院区睡眠呼吸特需门诊：每周一下午、周三上午 

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文、图 | 呼吸科夏敬文副教授

编辑 | 刘芸