指导专家
窦爱华北京佑安医院内分泌科
老年糖友是指年龄≥60岁的糖友（西方国家≥65岁），包括60岁以前诊断和60岁以后诊断为糖尿病的患者。
相对年轻的糖友来说，老糖友控糖更要全面管理。
吃、动必须相结合
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饮食应少量多餐
老年糖友的饮食总量应控制，固定热量，品种繁多，搭配合理，蔬菜为主，鱼肉适当；保持体重适中，避免营养过剩和不足；禁烟禁酒。
运动感觉周身发热即可
运动应从第一口饭算起的饭后1小时开始，因为此时血糖较高，运动时不易发生低血糖。
老年糖友运动感觉周身发热、出汗即可达到运动目的，而不是大汗淋漓、气喘吁吁。
推荐给老糖友适合的运动方式有：家务、散步、太极拳、快走等等，每次运动持续时间约30～60分钟。
此外，老糖友最好也适当做一些力量训练，如阻力带、瑜伽等，每周至少2次，力量训练可以锻炼肌肉，运动过程中肌肉细胞会消耗更多的能量，帮助老糖友患者有效地控制血糖水平。
如果身体有特殊情况，就不应勉强去运动，而且需要谨记不要在空腹时运动。
高度重视低血糖
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急救措施要学会
轻度的低血糖，患者神志清醒，尽快进食，最好是吸收迅速的食物（如糖块、糖水等），停止运动至症状完全消失，且在进食以上食物后，可再适当食用些米饭或馒头等缓慢吸收的食物以防止低血糖的再次发作。
如发生严重低血糖的神志不清的患者，不要给其喂食物，应立即送往医院，严重低血糖需酌情静脉注射50%葡萄糖，缓解后，可再静脉滴注葡萄糖，以防低血糖的再次发生。
尤其是对于一些口服降糖药所致的低血糖患者，经治疗苏醒后，仍有可能再次进入昏迷，需要密切观察。
日常预防要做好
在日常生活中，老年糖友更容易发生低血糖症状，老糖友要预防低血糖首先要保证日常进食量、活动量的稳定，随时随身准备糖块等食物，随身携带卡，写明姓名、年龄、住址、电话、常用药物、基础疾病等。
放宽血糖控制目标
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无并发症的老糖友
对于年龄在70岁以上新发现的2型糖友，即使身体基本状况比较好，无心脑血管及微血管并发症，也不应该强化控制血糖水平。
老糖友保持空腹血糖在6～7 mmol/L之间，餐后小时血糖在8～9 mmol/L左右，HbAlc为6.5%～7.0%即可，以防止严重低血糖的发生而影响心脑功能。
合并有心脑血管疾病的老糖友
如果老年糖友合并有心脑血管疾病，或经常出现低血糖时，他们承受不了强化治疗引起的低血糖风险，所以，应根据个体情况及用药经验，使血糖保持在既不发生低血糖危险又不导致高血糖与脱水症状。
通常空腹血糖保持在7～9 mmol/L，餐后2小时血糖保持在8～11.1 mmol/L，糖化血红蛋白（HbAlc）保持在7.0%～7.5%，以此防止出现各种急慢性并发症，保证生活质量。
全面监测血糖、血压等
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血糖控制较好的老糖友
病情比较稳定、血糖控制较好的老糖友一个月可以监测5～7次血糖，尽量包括三餐前（空腹即早餐前）、三餐后2小时血糖、睡前或夜间血糖；每三个月监测糖化血红蛋白。
正常血压及血脂的糖友应半年测一次血压和血脂。
伴血脂异常老糖友
应每3个月复查1次血脂；如果合并高血压的糖友，应密切监测血压，每周应测2～3次。
此外，老年糖友还必须每天检查脚，看有没有出现什么异常，条件允许的话，最好每4～6个月由专科医生检查一次。
老年糖友也应每3～6个月检查尿常规、尿白蛋白；每半年进一次眼底检查；每年必须做一次心脏检查。以此来预防各种并发症的发生。
而对于那些还没有患上糖尿病的老人来说，定期体检、及时检查糖化血红蛋白等是早发现、早治疗糖尿病的最佳措施，老年人都应重视起来。
老年糖尿病六特点
一是患病率高，50岁以上的老年人约3～5倍于总人口的患病率，60～70岁为患糖尿病的高峰。
二是症状不典型，病情轻者易漏诊，因为起病隐匿，烦渴、多饮、多尿、消瘦的典型糖尿病症状不明显。
三是常有非特异性表现，比如疲乏、无力、轻度口渴、尿频、多汗、皮肤瘙痒等。
四是不论血糖高、低，老年糖尿病患者更容易出现嗜睡、晕厥、昏迷、躁动或精神错乱等意识障碍和精神症状。
五是常伴有多代谢异常，主要包括肥胖、高血压、高甘油三酯血症、高低密度脂蛋白胆固醇血症和低高密度脂蛋白胆固醇血症等，因此，老年糖尿病患者的大血管并发症（如冠状动脉粥样硬化）危险性会显著升高。
六是更容易出现低血糖，而且由于老年人感觉相对迟钝，常常发生无症状性低血糖，低血糖可造成脑细胞得损害，还会影响心脏的功能，出现心律失常、心绞痛，诱发心肌梗塞、脑血管意外, 甚至猝死，这都是极其危险的。
本文主要参考资料：健康时报2015年05月14日《老人运动有三忌》2011年09月22日《老人低血糖更隐蔽》2007年07月02日《老人降糖要软着陆》
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值班主任：胡亚男 本期编辑：毛圆圆
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