超声引导下臂丛神经阻滞

一、肌间沟径路臂丛神经阻滞

选择频率在6MHz～13 MHz的高频线型超声探头。将超声探头在环状软骨水平横置于颈部中央，然后向外侧移动，从内向外依次可以看到气管、甲状腺、颈总动脉、颈内静脉、前斜角肌、臂丛和中斜角肌（图8-1）。在超声图像上颈总动脉和颈内静脉最易辨认，是寻找臂丛位置的重要标志。在肌间沟的中间水平，臂丛的上中下干截面显示圆形或类圆形，中间回声低，外周高回声（图8-2）。有些患者在肌间沟区域无明显的三干回声，仅表现为一串类似蜂窝状的回声组织（图8-3）。采用短轴平面内技术（图8-4）：患者头偏向健侧，移动探头，使臂丛的影像显示在适当位置（图像的中间偏外侧）。在超声探头的外侧部位皮肤处穿刺，经中斜角肌推进，使针头位于臂丛的深部，回抽无血后注射局部麻醉药10ml～15ml，可观察到局部麻醉药的扩散。将针退至皮下，调节进针角度，将针尖推进至臂丛的上前方，回抽无血后再注射局部麻醉药10ml～15ml。

二、锁骨上径路臂丛神经阻滞

选择频率在6MHz～13MHz的高频线型超声探头，以锁骨上锁骨中点为中心放置超声探头，超声探头长轴与锁骨平行。寻找锁骨下动脉，在动脉外上方可见臂丛神经，此处神经呈圆形或椭圆形、影像深浅不一如蜂窝状或筛底状。可在臂丛神经和锁骨下动脉深部见到第一肋骨和胸膜（图9-1）。如需获得进一步证实可向颈部滑动探头，可见神经呈连续性变化并逐渐转变为肌间沟处臂丛的表现。采用短轴平面内技术（图9-2）。患者头偏向健侧，采用3.5cm～5cm长22G针尖从探头外侧穿刺，对准臂丛方向，并始终保持与探头在一个平面，使穿刺针始终暴露在超声图像之中，针尖深度不能超过第一肋水平。针尖接近神经表面时注射少量局部麻醉药，药液包裹神经扩散即表明针尖的位置恰当，继续注射剩余药物，否则需变换针尖位置，药液围绕神经扩散即可，总药量15ml～20ml。

三、锁骨下径路臂丛神经阻滞

选择频率在6MHz～13MHz的高频线型超声探头，采用短轴平面内技术。置患者于平卧位，头转向对侧，探头一端在锁骨中点外侧1cm～2cm处的锁骨下部位，另一端向足侧，尽量把探头和腋动脉垂直。首先找到腋动脉和腋静脉，三束臂丛神经围绕着腋动脉，分别是外侧束、后束和中间束。在神经的浅层可见胸大肌和胸小肌，在深层可见到胸膜腔（图10-1）。穿刺针可从探头头侧进针（图10-2）。

四、腋窝径路臂丛阻滞

选择频率在6MHz～13MHz的高频线型超声探头，采用短轴平面内技术。置患者于平卧位，需要阻滞侧上肢外展或呈敬礼状，在胸大肌和肱二头肌交接处，将超声探头长轴与腋动静脉和臂丛神经垂直相交放置。在超声图像上首先寻找腋动脉，腋动脉呈圆形或椭圆形，有明显的搏动。在腋动脉内上方有有腋静脉，加压探头，使腋静脉闭合。在腋动脉周围可见臂丛神经束，神经束在图像上表现为由大小不等的小圆圈，小圆圈中间低回声区、外周高回声区。以腋动脉为中心，各束神经分布大体可分为外上方的正中神经，下方的桡神经和内侧的尺神经。在腋动脉外侧偏下方稍远处还可见到半月形或梭形的高回声结构，此为肌皮神经（图11-1）。从探头外侧进针，调整进针方向和针尖位置，分别阻滞这四个神经。每个神经使用5ml～10ml局部麻醉药。

来源：中华麻醉在线