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小儿肠重复畸形超声诊断

肠重复畸形是小儿发育过程中形成的消化道重复畸形,以回肠发病率最高,发病年龄多见于婴幼儿及学龄前 童,其临床表现差异很大。常会引起肠梗阻、溃疡、出血、穿孔等并发症,患儿常因腹痛、腹胀、呕吐、便血等原因人院。

消化道重复畸形是指 附着于消化道系膜的、具有与消化道相同特性的球形或管形囊性肿物,是一种较少见的先天性畸形,发生于胚胎发育的 第 4~8周,与中、内胚层中异常发育有关。消化道重复畸形可 以发生于消化道 的任何部位,常发生于腹腔,其中以小肠与回盲部多见,可以单发也可多发。其发病机制原因不明。肠重复畸形是消化道重复畸形中最常见的一类 ,此病常合并其他 畸形,最常见合并畸形是椎体畸形和泌尿生殖系统畸形。也会合并心脏畸形或 内脏转位等。病理可见畸形管壁含有正 常 肠管结构,部分病变黏膜层可见异位 胃黏膜及异位胰腺组织 等,这是病变溃疡、出血及穿孔等并发症出现的病理基础。
 
根据解剖部位及病理可分为:囊肿型和管状型,囊肿型又可分为肠外囊肿型、肠内囊肿型 ;囊肿型占90%,管状型占 10%。临床表现并不具有特异性 ,而与病变部位、大小、类型及有无 并发症有关,患者常以腹痛、腹胀、呕吐、便血等原因入院。

肠重复畸形超声诊断:可以清楚显示病变与肠管关系。囊壁和肠管具有相同回声,具有“强-弱-强 ”的回声特点,内壁可因重复部位不同而不同,有时可见皱褶和凸起,彩色多普勒可见小条状及点状血流信号。但病变较小(< 2cm)或肠腔胀气较严重时、出血、穿孔及有炎症反应时,超声易漏诊。

肠重复畸形鉴别诊断:
①肠系膜囊肿 :一般位于肠系膜根部,壁薄,无肌层与黏膜,形态不规则 ,可呈单房也可有分隔,肠重复畸形病变壁较厚。
②腹腔脓肿:临床多有发热病史,可见囊性病变,壁厚、厚薄不一,病变周围可见炎性渗出。

大网膜囊肿:常看不到囊壁,形态不规则,紧贴腹壁,推挤肠管向后 、向两侧及向中心聚拢。

囊性畸胎瘤:发生在腹膜后、盆腔多见,囊液为脂肪密度或液性回声,囊壁常可见钙化,有时可见牙齿样强回声特征性表现。
卵巢囊肿:表现为附件区囊性肿块 ,边缘光滑,境界清楚,囊壁较薄 ,呈圆形或卵圆形。此外,肠重复畸形还要与胆总管囊肿、脐尿管囊肿等囊性病变相鉴别。

 
   
   
   
男,9岁,腹痛入院,超声发现腹腔囊肿,术后病理回肠重复囊肿

重复囊肿和右肾




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