感觉看到的就是个囊肿，但内部透声不是很好，后方回声增强也不明显，再调整下增益看一下
调整后发现，确实不是典型囊肿，内部多发分隔，后方回声增强不明显，局部似有实性成分，CDFI内部未见血流信号显示。
与三个月前比较，囊肿大小由1.6×1.4×1.6cm增大为2.6×2.4×2.7cm，体积增大，内部透声差，可见多发分隔，看着那么不放心，建议行超声造影检查。
超声造影图片因磁盘损坏无法导出，报告描述：结节内分隔厚薄不均，局部可见壁结节，囊壁、囊内分隔及壁结节明显强化，强化呈快进快退模式。提示囊性肾癌。
后患者进行手术，病理为：嗜酸性实性和囊性肾细胞癌
让我们一起复习下囊性肾癌：
囊性肾癌是指在影像学上呈囊性改变或囊实混合性改变并经病理证实的肾癌，约占肾癌的10％。此病可发生于任何年龄，以中老年多见，男性发病率高于女性。囊性肾癌是一种低度恶性肿瘤，早期发现并治疗预后良好。
囊性肾癌的发病机制尚不十分清楚，文献报道主要有以下四种：①肾癌来自肾小管上皮细胞，其中一部分以单囊或多囊形式生长，部分病灶可有钙化，肿瘤常有假包膜；②肾癌由于供血不足，可出现出血、坏死及囊性变而致假性囊肿形成，有时可有钙化；③肾癌起源于囊肿壁上的上皮组织，结节常位于囊肿的基底部，少有钙化；④肿瘤引起肾小管或小动脉阻塞，形成囊肿，囊肿增大时，肿瘤嵌入囊肿壁内。目前，由前两种病理基础所形成的囊性肾癌占90％，后两种引起的囊性肾癌占10％。
超声表现：①肿块大部分呈囊性或囊实混合性生长；②囊壁毛糙、不规则增厚，部分囊壁上常伴有钙化；③囊肿内常有多发分隔，肿物呈多房性；④壁上可见实性的中强回声结节突人囊腔内；⑤囊液呈不规则液性无回声或透声极差的絮状弱回声区。
超声造影对于大部分囊性肾癌，超声造影均可显示肿瘤内部复杂结构及其内囊壁、分隔及实性成分的增强，且能清楚显示肿块囊性病变的大小、液化坏死、囊内分隔数目、分隔厚度及有无假包膜征等情况。囊性肾癌在超声造影上可表现为“快进快退”、“快进慢退”、“等进等退”等多种增强的减退模式，增强程度可表现为高增强、中等增强等，但大多数表现为“快进、高增强”模式，与肾脏恶性肿瘤的增强方式基本一致。
目前临床主要通过Bosniak分级来决定囊性肾癌是否需要进行手术，Bosniak分级最初是根据增强CT对肾囊性肿块进行分级，以区分不典型的需行手术治疗的肾囊性肿物和仅需随访观察的病变。由于常规超声在检查肿瘤新生微小血管和低速血流中具有局限性，因此超声检查中很难应用Bosniak分级。
划一下囊性肾癌的超声诊断重点：复杂的囊性结节，短期内长大，内多分隔，局部可见壁结节，后方回声增强不明显，超声造影可见分隔及壁结节强化。
刘丽华
山东省医学影像学研究所超声室
2020-09-24
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