【病例分析】糖尿病并皮质醇增多症的鉴别诊断

关键词：

1DM，皮质醇增多症

摘要：

患者女性，35岁，因“乏力、皮肤发黑”入院，既往无特殊病史，否认糖尿病等家族病史。查体：血压130/80mmHg，BMI 22.04kg/m2，皮肤黑，以足部、面部为甚，粘膜皱褶处、乳头、牙床等处不明显。空腹血糖16.3mmol/L，餐后2小时血糖23.5-15.6mmol/L，糖化血红蛋白（HbA1C）14.9 %，甘油三酯2.1mmol/L，密度脂蛋白胆固醇HDL-C 4.7mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇LDL-C 3.1mmol/L，尿糖3 。尿蛋白--，尿酮体3 ，丙氨酸氨基转移酶（ALT）48IU/L，天门冬氨酸氨基转移酶（AST）45IU/L，尿素氮（BUN）4.83mmol/L，肌酐（Cr）58.6μmol/L。应用阿卡波糖50mg tid、吡格列酮15mg qd、甘精胰岛素10u qdih降糖治疗。

核心讨论问题：

1.糖尿病和皮质醇增多症有无相关性？是否是合并症？

2.皮质醇增多症如何检查诊断。

专家在线点评概述：

1.糖尿病类型

患者消瘦，酮症起病，糖尿病不排除T1DM，或是病程较长、胰岛细胞功能不好的T2DM。T1DM的可能性更大。

2.患者不考虑为皮质醇增多症，临床支持证据较少。

①皮质醇增多症患者引起的类固醇性糖尿病，一般空腹血糖不高，餐后血糖升高明显，较少以酮症起病。

②皮质醇增多症常合并其他代谢异常，如高血压、高脂血症；特异性症状，如面部多血脂、皮肤紫纹、皮肤青紫等；非特异性症状，如锁骨上或颈后脂肪垫，向心性肥胖，皮肤菲薄。

③皮质醇增多症皮肤发黑主要在皮肤皱褶处，如牙龈、掌纹、关节、乳头等处。皮肤变黑应除外垂体ACTH瘤。患者肾上腺增生结节，肾上腺源性的皮质醇增多症，患者皮肤会变白。

3.早晨皮质醇为何增多

早6~8时是人体一天中皮质醇水平最高的时间段，皮质醇正常值因人而异，正常范围宽泛，呈非正态分布，离散度较大。因此，仅一次测定皮质醇不能明确诊断。

4.皮质醇增多症的检测

①检测三时间点皮质醇，包括0时，8时，16时，0时皮质醇超过200nmol/L考虑皮质醇增多症。

②24小时尿游离皮质醇可较好反映一天内皮质醇分泌量，数值增高考虑皮质醇增多症。