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类风湿关节炎（以下简称“类风湿”）是一种以多关节受累为主的慢性、活动性、全身性自身免疫疾病，其病因不明，治疗复杂。目前，类风湿的治疗目标是达到疾病缓解或低疾病活动度，控制病情、减少致残率，改善患者的生活质量。

一种以多关节受累为主的慢性、活动性、全身性自身免疫疾病

类风湿一经确诊，应及时给予规范治疗。类风湿常用药物分为五大类：传统合成DMARDs、生物DMARDs/靶向合成DMARDs、糖皮质激素、非甾体类抗炎药物（NSAIDs）、植物药。

下面，我们一起来看看这些药物都是怎么用的吧~

一、传统合成改善病情抗风湿药物

传统合成DMARDs是类风湿治疗的基石，可减缓类风湿性关节炎的进展，并保护关节和其他组织免受永久性损伤。指南推荐首选甲氨蝶呤单用，当存在甲氨蝶呤禁忌时，考虑单用来氟米特或柳氮磺吡啶^[1]。

传统合成DMARDs是类风湿治疗的基石

此外，我国也常采用羟氯喹、环孢素（CsA）等药物。羟氯喹起效慢，服药3~4个月疗效达高峰，至少连服6个月后才能宣布无效，或有效后可减量维持。环孢素（CsA）用于重症类风湿，常用剂量3~5mg/（kg·d)。

二、生物DMARDs/靶向合成DMARDs

生物DMARDs/靶向合成DMARDs针对特定炎症因子发挥作用，靶向作用于人体免疫系统，以减少炎症，减缓关节和组织损伤。主要用于传统合成DMARDs疗效不佳或不耐受的类风湿患者。

生物DMARDs制剂/靶向合成DMARDs针对特定炎症因子发挥作用

根据作用靶点的不同，可分为TNF-α抑制剂（阿达木单抗、依那西普、英夫利西单抗等）、IL-6抑制剂、IL-17A抑制剂、靶向B细胞的单抗、JAK抑制剂等。其中，TNF-α抑制剂是目前证据较为充分、应用较为广泛的治疗类风湿的生物DMARDs。

阿达木单抗，常用剂量为40mg，每2周1次皮下注射。研究证实，阿达木单抗治疗中重度活动性类风湿关节炎更有效；与MTX相比，严重不良反应发生率无明显差异^[2]。
依那西普，推荐25mg每周2次或50mg每周1次皮下注射。依那西普联合来氟米特治疗难治性类风湿效果显著，晨僵时间缩短、关节压痛及肿胀明显好转^[3]。
英夫利西单抗，推荐首次3~5mg/kg静脉输注，此后第2、6周及每隔8周给予相同剂量静脉输注。在治疗活动性类风湿关节炎时，英夫利西单抗具有起效快、疗效显著，安全性较好的特点^[4]。

三、糖皮质激素

糖皮质激素具有调节免疫和抗炎的作用，可减轻炎症和疼痛，减缓关节损伤。常用药物包括泼尼松、甲基强的松龙、强的松、地塞米松等。

糖皮质激素具有调节免疫和抗炎的作用

推荐在中/高疾病活动度的类风湿治疗中采用小剂量（如泼尼松≤10mg/d）、短疗程的糖皮质激素治疗，且必须同时应用抗风湿药物。长期应用激素类药物可引起骨质疏松等副作用。

四、非甾体类抗炎药

非甾体抗炎药（NSAIDs）在类风湿的治疗中具有缓解疼痛，减轻炎症的作用，但控制病情方面作用有限，应与抗风湿药物同服。常用的非甾体类抗炎药有包括塞来昔布、双氯芬酸。

非甾体抗炎药具有缓解疼痛，减轻炎症的作用

五、植物药

植物药如雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱等，对缓解关节症状有较好作用，长期控制病情的作用尚待进一步研究证实。其中，雷公藤多苷最为常用，推荐口服，1mg/（kg·d），分3次，饭后服^[5]。

植物药如雷公藤多苷、白芍总苷、青藤碱等

类风湿治疗药物有多种，服药时，尤其是联合用药时，应遵医嘱规范服用、定期监测。近年来，生物DMARDs在类风湿的临床应用中取得了重大突破，疗效显著又安全，为临床医生及广大患者提供了更多治疗选择。

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参考资料

· 中华医学会风湿病学分会.2018中国类风湿关节炎诊疗指南[J].中华内科杂志,2018,57(4):10.

· 王磊，姚宏伟.阿达木单抗治疗类风湿关节炎有效性和安全性的系统评价[J].山西医药杂志,2021,50(15):2316-2318.

· 孙凤艳,冯红卫,刘振,等.依那西普联合来氟米特治疗难治性类风湿的临床观察[J].当代临床医刊,2021,34(02):66-66+33.

· 王春华.英夫利西单抗治疗进展性类风湿关节炎的疗效与安全性分析[J].中国医药指南,2017,15(19):10-12.

· 林娜,姜泉,刘维,等.雷公藤多苷/雷公藤片治疗类风湿关节炎用药指南[J].中国中药杂志,2020,45(17): 4149-4153.

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