桡骨头骨折康复

Radial Head Fracture Treatment and Rehabilitation

桡骨头骨折康复

 

·    桡骨小头上微凹的关节面与肱骨小头形成肱桡关节

·    桡骨小头与尺骨桡切迹形成尺桡关节

·    参与屈伸肘和前臂旋转

·    桡骨小头碎裂后，关节面不平整，影响ROM，易发骨关节炎

·    常伴发肱骨远端骨折

分型

1.稳定无移位骨折

2.桡骨小头关节面骨折，或成角断裂

3.桡骨小头脱位

4.肘关节脱位合并以上骨折

 

损伤机制

·    桡骨小头与肱骨小头产生外翻挤压力

 

·    前臂旋前、微屈或伸直时最易发生

 

治疗目标

·    关节复位，保持提携角

·    桡骨小头防止肘关节外翻，骨折后易造成外翻畸形

·    维持日常生活功能活动

 

 

骨性愈合预期时间

·    关节面骨折，愈合慢，需6-8周

 

康复需要时间

·    骨性稳定非常重要

·    越早康复，功能恢复越快

治疗方法

·    Aspiration，early range of motion，sling

   减压后悬吊

 

·    Excision of fracture fragments or entire radial head

·    桡骨头切除或桡骨头置换

 

·    Open reduction and internal flxation

·    切开复位内固定\

Aspiration，early range of motion，sling

·    提供应力分担，二期愈合

·    减压，悬吊和支具固定仅限于无移位骨折

·    悬吊5-7天后去除支具，可耐受下肌力和活动度练习

 

Excision of fracture fragments or entire radial head

·    支具提供应力分担，二期愈合

·    最近研究建议修复骨折端，提供关节稳定性

·    如术后关节不稳需再次手术

Open reduction and internal flxation

·    应力遮挡，一期愈合

·    当二型骨折伴有移位2-3mm，25%-30%涉及关节面

·    螺钉内固定，微型或T型接骨板应修复环状韧带

骨折后特殊问题

·    年轻病人和运动员必须切开复位内固定以获得关节稳定

·    老年病人关节僵硬多发

·    粉碎性骨折愈合慢，活动度丧失严重

·    三联症（桡骨头骨折，喙突骨折，内侧韧带断裂）术中关节重获稳定性非常重要

·    四型（关节脱位合并骨折）愈后握力差，腕痛，关节不稳，易发滑膜炎

·    易发生血管神经损伤，肱肌肌腱也可能损伤

·    术前应探查神经损伤

·    术后4-6周部分负重

·    保守治疗4周后部分负重

 

 

一周内

·    注意疼痛，肿胀，感觉异常，手指活动

·    避免负重

·    固定3-4天后可AROM

·    健侧手负责日常生活

·    如主动活动可以，避免PROM

·    锻炼后需悬吊

 

3-4周

·    检查固定没有特别的压力点

·    影像检查有无移位

·    防止异位骨化

·    避免负重

·    三角肌，肱二头肌，肱三头肌等长收缩

·    健侧手负责日常生活

·    AROM

·    努力在锻炼时去除支具吊带

4-6周

·    易发生再次脱位

·    保守治疗可部分负重，手术治疗不能负重

·    主动或助动活动关节，需达到功能性活动度

·    如AROM受限，需要PROM

·    大部分时间可以去除支具，6周后可以完全去除

 

 

 

8-12周

·    检查肘关节rom和关节僵硬程度

·    如骨化性肌炎发生，一年后松解

·    渐进性抗阻肌力训练

·    保守治疗开始完全负重功能性锻炼

·    ROM丧失可开始牵伸训练，高频和热疗可改善

·    不再使用支具固定

·    避免推或抬重物