（各部门可以在此模版基础上，结合实际进行修改）
申请人信息
申请人姓名
申请人编号
积分方姓名
积分方身份证号码
申请镇街
联系方式
具体情况
（由申请人自述，可另纸）
申请人（积分方）签名（指模）：
年 月 日
部门处理意见
部门意见
经办人员签名：
（公章）
年 月 日
备注：1.该申请表一式两份，一份交申请人，一份留部门拍照上传系统存档。
2.申请人应提供申请人和积分方的身份证（或户口本）原件或复印件，以及部门要求的其他材料（复核）。
本站仅提供存储服务，所有内容均由用户发布，如发现有害或侵权内容，请
点击举报。
