朱丹溪论倒仓法

论倒仓法九十六

倒仓法，治瘫劳蛊癞等证，推陈致新，扶虚补损，可吐可下。用黄色肥牯牛腿精肉二十斤或十五斤，顺取长流急水于大锅内煮，候水耗少再添汤，不可用冷水，以肉烂渣为度。滤去渣不通风处，温服一钟，伺膈间药行，又续续服至七八钟。病患不欲服，强再与之。必身体皮毛皆痛，方见吐下。寒月则重汤温之。病在上，欲吐多者须疏服，又不可太紧，恐其不纳；极吐下，伺其上下积俱出尽，在大便中见如胡桃肉状无臭气则止。吐利后或渴，不得与汤，其小便必长，取以饮病者，名曰轮回酒，与一二碗。非惟可以止渴，抑且可以涤濯余垢。

一二日，觉饥甚，乃与粥淡食之，待三日后，始与少菜羹自养。半月觉精神涣发，形体轻沉悉定矣。大概中间饮至七八钟时，药力经涉经络骨节，搜逐宿垢，正邪宁不闷，似痛非痛，自有恶况，此皆好消息。邪不胜正，将就擒耳，尤须宁耐忍受。又于欲吐未吐、欲泄未泄交作，皆有恼括意思，皆须欢喜乐受，一以静处之，此等有大半日景象，不先说知，使方寸了然，鲜有不张皇者矣。未行此法前一月，不可近妇人；已行此法，半年不可妇人。五年不可吃牛肉。性急好淫不守禁忌者，皆不可行此法。倒仓全在初起三钟慢饮最紧要，能行经隧中去。

法曰∶肠胃为市，以其无物不有，而谷为最多，故曰仓。仓，积谷之室也。倒者，倾去而涤濯使之洁净也。经曰∶胃为受盛之官。故五味入口，即入于胃，留毒不散，积聚既久，致伤冲和，诸病生焉。今用黄牯牛肉，其义至矣。夫牛，坤土也，黄上之色也。以顺为，而效法乎健以为功者，牡之用也。肉者，胃之药也，熟而为液，无形之物也。横散入肉，由肠胃而渗透肌肤毛窍爪甲无不入也。积聚久则形质成，根据附肠胃，回薄曲折处，以为栖泊之窠旧，阻碍津液血，熏蒸燔灼成病。自非剖肠刮骨之神妙，孰能去之？又岂合勺铢之丸散，所能窍犯其藩墙户牖乎？夫牛肉全重浓和顺之性，润枯泽槁，岂有损也？其方出于西域之异人，人于中年后行一二次，亦却疾养寿之一助也。

倒倉法研究

作者：竹月逸士 （香港浸会大学中医药学院、港大SPACE/硕士生、文凭生）


倒仓法记载于朱丹溪《格致余论•倒仓论》，“肠胃為市，以其无物不有，而谷為最多，故谓之仓，若积谷之室也。倒者，倾去积旧而涤濯，使之洁净也。”朱丹溪曾以倒仓法治癒其师许文懿多年的痿证，然而后世提及朱丹溪的学术成就时，多侧重其“相火论”、“阳有餘阴不足论”、“气血痰鬱理论”，而少提及此论。而丹溪之后歷代医家亦绝少提及这一理论。直至现代，在各类中医药文献中有关倒仓法的报导不多。

一、关于倒仓法
(一)、倒仓法的由来
据朱丹溪《格致余论‧倒仓论》记载，“其方出于西域之异人”。故推测该法或来源印度吠陀医学。

(二)、倒仓法的适应证
朱丹溪应用倒仓法治疗由顽痰瘀血鬱结而成的怪病。他指出，饮食过量、七情之偏、五味之厚，损伤胃气，以致“糟粕之餘，停痰瘀血，互相纠缠，日积月深，鬱结成聚，甚者如核桃之穰，诸般奇形之虫……诚于中形于外，发為瘫痪，為劳瘵，為蛊胀，為癩疾，為无名奇病。”此时最便捷的治法就是用倒仓法推陈致新。另外，“人于中年后亦行一二次，亦却疾养寿之一助也。”

(三)、倒仓法的使用方法
以黄牡牛肉择肥者，买一二十斤，长流水煮糜烂，融入汤中為液，以布滤出渣滓取净汁，再入锅中，文火熬成琥珀色则成矣。每饮一盅，少时又饮，如此者积数十盅，寒月则重汤温而饮之。病在上者，欲其吐多；病在下者，欲其利多；病在中者，欲其吐下俱多，全在活法而為之缓急多寡也。须先置一室明快而不通者，以安病人，视所出之物，可尽病根则止。吐利后或渴，不得与汤，其小便必长，取以饮病者，名曰轮回酒。与一二碗，非惟可以止渴，抑且可以涤濯餘垢。睡一二日，觉飢甚，乃与粥淡食之；待三日后，始与菜羑自养；半月觉精神焕发，形体轻健，沉疴悉安矣。其后须五年忌牛肉。

(四)、倒仓法的作用机理

1.朱丹溪的解释
牛，坤土也，黄土之色也，以顺為德，而效法乎健，以為功者，牡之用也。肉者，胃之乐也，熟而為液，无形之物也，横散入肉络，由肠胃而渗透肌肤、毛窍、爪甲，无不入也。积聚久则形质成，依附肠胃回薄麯折处，以為栖泊之窠臼，阻碍洋液气血，薰蒸燔灼成病，自非剖肠刮骨之神妙，熟能去之？又岂合勺銖两之丸散，所能窍犯其藩墻户牖乎？窃详肉汁之散溢，肠胃受之，其厚皆倍于前，有似乎肿，其回薄麯折处，非復向时之旧，肉液充满流行，有如洪水泛涨，其浮莝陈朽，皆推逐荡漾，顺流而下，不可停留，表者因吐而汗，清道者自吐而涌，浊道者自泄而去，凡属滞碍，一洗而定。牛肉，全重厚和顺之性，盎然泱然，润泽枯槁，补益虚损，寧无精神泱发之乐乎？

2.同时代医家学术观点看倒仓法的作用机理
(1).张子和︰“表者因吐而汗，清道者自吐而涌，浊道者自泄而去，凡属滞碍，一洗而定。”倒仓法是汗、吐、下三法复合使用。三法合用有外开、上达、下通，流畅表裡上下，舒达经络气血之功。可使邪气去而元气自復。

(2).李杲︰“胃者、十二经之源，水谷之海也。平则万化安，病则万化危。”又曰 “脾胃既损，是真气、元气败坏，促人之寿。”倒仓法以牛肉补益脾土，后天之本既安，五臟六腑，四肢百骸，皆受气于脾胃土湿润，故痼疾得癒。

3.印度吠陀医学与倒仓法
印度吠陀医学的最大特点，就是对病人首先净身，即先把病人身体内外荡涤得乾乾净净，手段不外乎汗、吐、下、砭四法。只有病人身体乾净清洁之后，用药才能生效。甚至凭这汗、吐、下、砭四法之后，就可病去还康了。孙思邈《千金要方•序例•诊候第四》也引用过吠陀医学的中心思想︰“欲疗诸疾，当先荡涤五臟六腑，开通诸脉，治道阴阳，破散邪气，润泽枯朽……。”倒仓法的理论与之如出一辙。加上朱丹溪说其方出于西域之异人，倒仓法的原型可能就在吠陀医学裡。

二、倒仓法的歷代沿革
倒仓法自朱丹溪《格致余论》首载，后代医书医案鲜有再提及。因為后代此法的应用方法和适应证已经起了一定变化。

韩愗在《韩氏医通》一书中对倒仓法进行了改造发挥。首先，韩氏对其进行剂型改造，将黄牛肉熬炼成膏製成霞天膏，可预先製备且方便保存。另外，韩氏将霞天膏作為一种药物，配合辨证用药入煎剂，汗吐下攻去污败虫物，以治疗沉疴痼疾，癲狂风癎，痞积疮疡，一切有形之病及妇人癥瘕。扩大了应用范围并使之应用更符合中医辨证论治原则。

《本草经疏》进一步扩大了霞天膏的适应证，凡“胃病则水谷不能以时运化，羈留而為痰饮；壅塞经络则為积痰、老痰、结痰等证；阴虚内热生痰则為偏废、口眼歪斜；留滞肠胃则為宿饮癖块；随气上涌则為喘急迷闷；流注肌肉则為结核。痰之所生，总由于脾胃虚，不能运化所致。惟用霞天膏以治诸痰症者”。并阐述了其作用机理，“用霞天膏以治诸痰症者，盖肉者胃之味也，以脾胃所生之物，治脾胃所生之病，故能由肠胃而渗透肌肤毛窍，捜剔一切留结也”。另外，又详述其不同情况下的配伍用药︰阴虚痰火配竹沥、贝母、橘红、苏子、瓜蔞根、枸骨叶等；脾胃积痰配橘皮、白茯苓、苏子、白豆蔻仁、半夏、苍朮為麯；积热痰结配橘皮、贝母、苏子、瓜蔞根及仁、蓬砂為麯。

汪昂的《本草备要》中，将霞天膏改造成霞天麯，增强其化痰功效，“黄牛肉煎汁炼膏和半夏末為麯，草盦七日，待生黄衣晒乾，悬挂风处，愈久愈良……治沉疴固痰，功效最烈。”

时至今日，倒仓法已演化為霞天膏和霞天麯两种药物，在临床上用于补气健脾，化痰消积。

霞天膏(黄牛之肉经熬炼而成之膏)
製法︰取精牛肉去净筋膜，洗净，入锅内加清水淹没，煎熬24小时，榨取肉汁，将渣再煎一次，然后合併滤清，入锅加黄酒收膏，膏成，倒入盘内，俟冷，切成小块，放通风处，晾乾。(每100斤加黄酒2斤)

性味︰味甘，温，无毒。
归经︰入脾、胃经。
功效主治︰补气益血，健脾安中。治虚劳羸瘦，中风偏废，脾虚痞积，消渴。

霞天麯
製法︰製半夏、焦冬朮、白茯苓各9斤，党参12斤，炙甘草4.5斤，广陈皮4.5斤，霞天膏12斤。先将霞天膏置适当容器中用热水并加热使之溶解。其他各药料粉碎后，将溶解的霞天膏倾入，混合均匀，通过涂有麻油的模印进行印麯，然后晒乾。

性味︰甘微苦，温。
归经︰入脾、肺经。
功效主治︰健脾益胃，化痰蠲饮。

三、倒仓法治疗许文懿痿证病案分析
病案︰许文懿，始病心痛，用药燥热香辛，如丁、附、桂、薑辈，治数十年，而足挛痛甚，且恶寒而多呕，甚者至于灵砂、黑锡、黄芽、岁丹，继之以艾火十餘万，又杂治数年而痛甚，自分為废人矣，众工亦技穷矣。如此者又数年，因其烦渴恶食者一月，以通圣散与半月餘，而大腑逼迫后重，肛门热气如烧，始时下积滞如五色烂锦者，如桕烛油凝者，近半月而病似退，又半月而略思谷，而两足难移，计无所出。至次年三月，遂作此法，节节如应，因得為全人。次年再得一男，又十四年以寿终。

分析︰这是一个用倒仓法成功治疗的典型案例。朱丹溪因许文懿之病而师罗知悌学医。由案例可见，这是气鬱痰瘀交阻的一个病例，病初气鬱食滞，木横侮土，发為心痛，但前医误用辛热，使脾胃更虚，痰瘀弥结，致多呕挛痛。因其烦渴恶食者一月，丹溪以通圣散与半月餘，开通鬱结，下积滞如五色烂锦者，如桕烛油凝者，近半月而病似退，但胃气仍虚。由于病邪虽实胃气伤者勿再攻击，遂作倒仓法，开发鬱结，流通气液，使表者因吐而汗，清道者自吐而涌，浊道者自泄而去，令痰瘀滞碍，一洗而定。且牛肉全重厚和顺之性，盎然泱然，润泽枯槁，补益虚损，攻邪中又可顾护胃气，有攻补兼施之功。故宿病得以顿癒，因得為全人。

六、总结
倒仓法原用于治疗由顽痰瘀血鬱结而成的怪病及痼疾，其原理是补益脾胃和汗吐下攻邪法的结合。经过歷代的沿革，倒仓法已演化為霞天膏和霞天麯两种药物，临床上在辨证论治原则指导下用于补气健脾，化痰消积。但是，有关其作用机理的研究及临床研究的文献较少，在这些方面，仍有待进一步深入研究。