心神扰乱？试试柴胡加龙骨牡蛎汤【111期】

今日练习

张某，女，41岁。

患者自觉咽喉部有异物梗阻，咽不下，吐不出，堵塞憋闷难忍，伴胸闷，时时嗳气，以上症状午后为甚。左脉沉，右脉弦滑。

处方：___汤。5剂。(留言处写下您的答案)

服药后，异物梗阻感减轻，于上方加减继服5剂而愈。

答案下期公布

上期答案：柴胡加龙骨牡蛎汤

（注：答案非唯一，仅供参考）

上一期：临床上的无名低热该怎么治疗？【110期】

上期原医案

李某，女，33岁，牛尾村人，于1984年1月17日初诊。

谓八九日来，眩晕阵作，一旦发作，自觉有气行于手、足心，随即手足乱动，或抓或踢，不能自已，心中明了。口不能言，约十至三十分钟方止。一日数发，多则七次，少则两次。

余诊断之际，适值病发，亲睹其状。询知素多肝郁，胸胁苦满，时欲太息，日暮寒热，心悸易惊，心中烦热，常饮冷水取快。望其舌淡红，苔薄黄。触知四肢厥冷。心下、脐左右拒压，切得脉象弦滑聚关。

综观脉症，此为情志所伤，惊气所致。怫郁而不伸，横逆而不降，阴阳二气逆乱，故有眩晕、痉厥之状。今胸满烦惊共存，为柴胡加龙牡汤证也。

是方寒热并用，补泻兼施，刚柔相济，可致阴平阳秘也：柴胡12g ，黄芩10g，半夏10g，党参10g，茯苓10g，龙、牡各30g，川军6g，桂枝6g。

连进三剂，病再未发。（闫云科医案）

原文复习

《伤寒论》第107条：伤寒八九日，下之，胸满烦惊，小便不利，谵语，一身尽重，不可转侧者，柴胡加龙骨牡蛎汤主之。

 

各家论述

黄元御：下伤中气，胃逆而为胸满。胆木拔根，而为烦惊。心神扰乱，而为谵语。乙木郁遏，疏泄不行，则小便不利。己土湿动，机关壅滞，则一身尽重，不可转侧。

柴胡加龙骨牡蛎汤，大枣、参、芩，补土而泻湿，大黄、柴胡、桂枝，泻火而疏木，生姜、半夏，下冲而降浊，龙骨、牡蛎、铅丹，敛魂而镇逆也。

曹颖甫：伤寒八九日，正二候，阳明受之之期，本自可下，惟下之太早，虽不必遽成结胸，而浮阳冲激而上，水湿凝沍而下，势所必至。浮阳上薄于脑，则谵语而烦惊，水湿内困于脾，则胸满而身重，所以小便不利者，下既无气以泄之，上冒之浮阳，又从而吸之也。以太阳寒水下并太阴而为湿也。

因有胸满身重小便不利之变，故用柴胡汤以发之。以阳明浮热，上蒙脑气，而为谵语，上犯心脏而致烦惊，于是用龙、牡、铅丹以镇之。以胃热之由于内实也，更加大黄以利之。

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