编者按：尽管护士一系列自救措施精准有效，但提醒各位，这种自救行为有风险，不提倡。倒是文中提到的发挥重要作用的ETS系统，值得我们借鉴学习。
澳大利亚，地广人稀。
在这个地广人稀的地方，有一个没啥名声的小地方，叫珊瑚湾，名字就取自它所靠近的海湾。
图中箭头指着的“Coral Bay”就是珊瑚湾这个地方。之所以没啥名气，是因为它又小又偏僻。离它最近的大城市叫做Perth，对就是左下角那个，距离超过1200公里。从珊瑚湾开车去Perth，需要11个小时。
一路上的风光是这样的……
这样的……
对，就是鸟不拉屎看不到人。
因为小，珊瑚湾没有医院，离它最近的医院在150公里以外。
它自己只有一个小小的卫生所。
小到什么程度呢？
所里没有医生，只有一名当班护士。
这天，当班的这名护士他……心梗了……
是的，这名护士是一位“他”，今年44岁。
当胸痛和眩晕来袭的时候，没人能帮他，护士大叔只好自己给自己拉了两套心电图……然后顺手通过澳洲的Emergency Telehealth Service (ETS)发给了一位急诊科医生。
图A显示完全性心脏阻滞，右束支传导阻滞，超急性期下壁导联T波，前外侧导联交互ST段压低。
图B是50分钟之后的心电图。显示窦性心动过速伴下导联ST段抬高2mm，前外侧导联交互ST段压低。
搞定心电图的同时，他还自己给自己建立了肘窝静脉通路……
然后开始用药——
阿司匹林
氯吡格雷
舌下含服硝酸甘油
静脉注射肝素
服用阿片类药物
他自己给自己接上了除颤垫片……
准备好了肾上腺素、阿托品和胺碘酮……
同时还和ETS视频连线。
万事具备，不等东风了……开始溶栓！
接下来他给自己进行了替奈替普酶溶栓治疗。溶栓治疗之后，他的ST段抬高和症状都有所缓解。
最终他等来了 Royal Flying Doctor Service的帮助，被转诊到Perth的一家三级医院。
（澳大利亚的RFDS飞着救人 今年已经是第90个年头了）
第二天，冠状动脉血管造影术显示护士大叔的右冠状动脉中段狭窄，TIMI（Thrombolysis in Myocardial Infarction）3级血流，轻度左室收缩功能不全。
医院给他装了个药物缓释血管支架……
（支架的安装和作用原理）
剩下的中度冠脉疾病问题也进行了医治。
48小时之后，他出院回到远离喧嚣的老家Coral Bay继续治疗……
（有绿植的部分就是这个地方人类居住的全部领域了）
在离医院超过120分钟路程、无法进行介入治疗的情况下，溶栓治疗是ST段抬高的心梗患者的标准治疗。
进行溶栓治疗的患者同时也必须进行心电监控、建立静脉通路、监控心梗和溶栓的并发症。在没有其他专业人士帮忙的情况下，这位护士大叔——同时也是一名心梗患者，他的自救行为有很大可能会给他的疾病预后带来好处。
不过呢，也有大医院医生认为，除非万不得已，这样的自救最好还是不要（毕竟风险很高）……
这里顺便提一下一直在线的ETS（Emergency Telehealth Service），也是因为有它的帮助，大叔才能成功转诊。
澳大利亚西部面积大约250万平方公里，相当于12个以上江浙沪包邮区的面积，只比新疆和西藏加起来略小一点。
（澳大利亚西部，部分地区主要居民是动物……）
在这么大面积的土地上，各州居民点相距都挺遥远的，如何覆盖和解决住在广大农村地区居民的基本医疗需求一直都是个难题。
2012年，西澳大利亚健康部门设立了ETS，用来服务那些建立在鸟不拉屎四面无人的地方的居住点，使用通讯和信息技术让专家远程和当地交流。
这个系统本质上是想通过技术手段帮助当地诊断和治疗，进行疾控、预防、研究和继续教育。不过最明显的进步是这个系统加速了偏远地区患者转院和入院的效率。
对于中国同样广大的农村和偏远地区来说，也不失为可以借鉴的案例。
嗷，对了，这个病例3月8号也就是今天刚刚发布在《新英格兰杂志》上。
最后，送大家一只可爱的小袋鼠~~
它是我们独自自救的护士大叔老家的吉祥物——名字就叫SOLO。
（Solo被人发现的时候正躺在它被车撞死的母亲的育儿袋里，因为彼时它真的一无所有只剩自己，才得了Solo这个名字）
参考文献
[1].N Engl J Med 2018; 378:960-962 DOI:10.1056/NEJMc1716701
[2].flyingdoctor.org.au
[3].wacountry.health.wa.gov.au
[4].coralbaywa.com.au
[5].coralbay.org
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