英国营养指导：糖尿病的预防和管理

2018年5月，英国糖尿病协会发布《英国基于证据的预防管理糖尿病营养指南》。该指南主要基于食物而非营养素提出建议，内容包括教育和治疗实施模式、2 型糖尿病预防、心血管疾病风险管理、糖尿病并发症管理和其他问题（包括合并症、营养支持、妊娠期和哺乳期、进食障碍、微量营养素、食物补充剂、功能性食品、商业性糖尿病食品，以及营养性和非营养性甜味剂）等内容。

营养管理和护理模式

· 建议将营养管理作为所有糖尿病患者和有2型糖尿病风险人群的临床护理和综合方案的一部分；（4级）

· 在营养师的指导下，向所有糖尿病患者和2型糖尿病高风险人群提供持续的营养建议；（3级）

· 建议在诊断时提供结构化糖尿病教育，并每年进行一次随访；（3级）

· 在教育过程中采用以人为本的方法和各种学习方式。（NR）

预防2型糖尿病

· 酌情减轻至少5％的体重，以降低高危人群中2型糖尿病的风险；（4级）

· 生活方式干预降低高危人群2型糖尿病风险的主要建议包括：限制能量摄入、减少总脂肪和饱和脂肪的摄入量、增加纤维摄入量、增加体力活动；（4级）

· 一般人群降低风险的相关饮食模式包括：地中海饮食4、DASH（抑制高血压饮食方法）饮食2、素食饮食2、适度碳水化合物限制；（1级）

· 多食用能够降低一般人群风险的特定食物，如全麦、部分水果、绿叶蔬菜、酸奶和奶酪、茶和咖啡；（2级）

· 应减少会增加一般人群风险的特定食物，包括红肉和加工肉类、土豆，特别是炸薯条，含糖饮料和精制碳水化合物；（2级）

· 建议提供多组分的生活方式干预措施，以降低少数民族群体患2型糖尿病的风险。（3级）

体重管理和2型糖尿病缓解

· 对于超重或肥胖的2型糖尿病患者：

为了缓解2型糖尿病，应在确诊后尽快减重至少15公斤；（3级）

改善血糖控制和心血管疾病（CVD）风险。通过减少能量摄入和增加能量消耗来实现减重5％以上；（4级）

· 采用个性化方法，可能包括建议非糖尿病患者的饮食，身体活动，手术和医疗策略。（NR）

1型糖尿病和血糖控制

· 应提供教育以支持1型糖尿病患者识别和量化膳食碳水化合物的摄入量，以控制血糖。特别：

· 对于使用每日多次注射或连续皮下胰岛素输注（胰岛素泵）的患者，应根据胰岛素调整碳水化合物的摄入量；（4级）

· 针对固定胰岛素治疗方案的患者，每日应摄入一致量的碳水化合物。（1级）

2型糖尿病和血糖控制

· 通过减少能量摄入和增加能量消耗，优先考虑超重人群持续减重至少5％；（4级）

· 建议地中海式饮食或同等健康饮食模式；（4级）

· 应提供个性化教育，以支持识别和量化其膳食碳水化合物摄入量，并鼓励多食用低血糖指数的食物，减少碳水化合物的总量；（NR）

· 建议每周进行3天以上、至少150分钟的中度至剧烈体力活动。（4级）

降低心血管疾病风险：血脂和血压

· 推荐饮食模式，特别是地中海和DASH风格的饮食，以减少糖尿病患者的CVD风险因素和CVD事件。这些饮食特点包括：（3级）

减少盐摄入量（＜6 g/天）；

每周吃两份油性鱼；

多吃全麦、水果和蔬菜、鱼、坚果和豆类；

减少红肉和加工肉类的摄入，精制碳水化合物和含糖饮料；

用不饱和脂肪代替饱和脂肪，并限制反式脂肪酸的摄入量；

限制酒精摄入量≤14单位/周。

· 超重患者应适度减重5％以上；（3级）

· 建议每周进行3天以上、至少150分钟的中度至剧烈体力活动；（4级）

· 建议每天食用含有2-3g植物甾烷醇和甾醇的产品。（3级）

少数群体的考虑因素

糖尿病并发症的营养管理

低血糖

· 建议采用个性化的低血糖管理方法并进行适当的监测。通常推荐的策略包括：

· 服用15-20g葡萄糖；

· 如果15 min后血糖水平未升至4 mmol/l以上，则重复治疗；

· 根据个性化需求和治疗，可能需要提供15-20g碳水化合物的后续零食。（NR）

糖尿病肾病

· 提供个性化方法，以最大限度地降低营养不良的风险；

根据临床需要，提供有关钾、磷酸盐、盐和能量摄入的建议；

不要经常限制蛋白质摄入量。（NR）

下肢溃疡和截肢

· 建议评估营养状况并提供个性化方法，以最大限度地减少营养不良，并优化血糖控制。（NR）

糖尿病性胃轻瘫

· 提供个性化护理，以满足营养需求，管理症状和优化血糖控制。（NR）

其他特殊考虑

营养支持

· 营养支持旨在满足营养需求和充足性；（2级）

调整糖尿病治疗以优化血糖控制；

提供多学科团队的支持；

· 根据个体临床情况，可以推荐术后接受一般强化恢复方案；（NR）

老年糖尿病

· 为老年糖尿病提供教育，包括饮食干预。年龄不应限制受教育机会；（4级）

· 在营养师的监督下评估营养状况和护理计划；（NR）

· 针对痴呆症患者适应糖尿病患者的一般指南。（NR）

糖尿病护理

· 为糖尿病患者提供教育，包括饮食干预；（NR）

· 应为患者提供营养信息，包括碳水化合物量。（1级）

孕妇

· 受孕前患有糖尿病的妇女（1型和2型）应该：

获得多学科团队的支持，包括转介给营养师；

在怀孕前和怀孕期间实现并保持最佳的血糖控制；

在怀孕前减肥或增肥，并在怀孕期间保持适当的体重；

怀孕前每天服用5mg叶酸，直到怀孕第12周结束。（NR）

· 确诊为妊娠期糖尿病的女性应该：

请营养师以获取饮食建议；

实现适当的体重增加；

定期进行体育锻炼，包括饭后30分钟走路，以降低餐后血糖水平。（NR）

乳糜泻

· 营养师应为所有乳糜泻合并糖尿病的患者提供个性化建议；（NR）

· 建议坚持无麸质饮食。（4级）

囊性纤维化相关性糖尿病

· 提供个性化的饮食和胰岛素教育和建议，以优化营养状况，体重和血糖控制；（NR）

· 避免不必要的饮食能量限制；（1级）

· 建议提供教育以支持识别和量化碳水化合物，管理血糖控制，包括孕妇在喂养期间。（1级）

HIV合并糖尿病

· 提供个体化的多组分干预措施，以治疗抗逆转录病毒相关的体重增加，降低2型糖尿病的风险；（NR）

· 对于HIV合并糖尿病患者，应遵循饮食和身体活动建议来控制。（NR）

饮食失调

· 考虑成人糖尿病相关的食物紊乱的可能性；（NR）

· 应使用合适的筛查工具尽早发现饮食失调的可能；（2级）

· 考虑早期转诊到当地饮食失调服务。（NR）

微量营养素，食品补充剂和功能性食品

· 不建议补充微量营养素来控制或预防糖尿病；（4级）

· 鼓励个人选择使用补充剂，并与营养师讨论个人需求。（NR）

糖尿病食品，糖类和其他甜味剂

· 避免食用“糖尿病”或“适合糖尿病患者”的食物；（NR）

· 减少单糖，含糖饮料和添加果糖和多元醇的摄入量；（2级）

· 非营养（人造）甜味剂是安全的，可能会被推荐。（NR）

1级：极低质量的证据，极低强度的推荐

2级：低质量的证据，低强度推荐

3级：中等质量的证据，适度推荐

4级：高质量的证据，强烈推荐

NR：未评级

来源：Diabet Med. 2018 May;35(5):541-547.