骨关节病是临床中的常见病及多发病，种类繁多。治疗方法多样，通常以外治、理疗最为常见。其实经方在这方面也可发挥很大的用处，取得不错的临床效果。让我们跟随葛云展师姐一起来认识一下经方在骨关节病治疗中的独特优势。
骨关节疾病涉及到的方证
有四逆散、小柴胡汤、柴胡桂枝汤、柴胡桂枝干姜汤等。
经常腰腿疼的患者用到柴胡桂枝干姜汤的机会会比较多，其实还是要辨证的。治疗项背强几几，除了葛根系列，还会有小柴胡系列，鉴别时要注意区分是表证偏多还是半热偏多。
另外，焦虑紧张也会引起疼痛麻木，很多患者的症状表现跟他的病不成正比。所以在临床上也要注意这一点，这也是柴胡剂大有作为的一方面。
像柴胡加龙骨牡蛎汤、小柴胡汤、四逆散，解决的不只是单纯的脖子僵硬，病人身上的那种沉重感，以及莫可名状的那种感觉，效果也是非常好的。
骨关节疾病涉及到的水证会比较多。有水证，会表现出疼痛，或身上发沉发重，用苓术的机会也是非常多的。
方证有白术附子汤、苓术附汤、越婢加术汤、越婢加术附等，都会用到茯苓、白术。它们的利水作用较强，很多症状如腰酸腰疼、腿发沉发酸等，都能应用到苓术。
肾着汤在治疗骨关节疾病里边应用也是非常广的。
骨关节疾病，不管是颈椎、腰椎病还是肩周炎，一旦病程长而陷入阴证时，就会用到附子系列，像真武汤、附子汤、四逆汤，包括乌头汤，能振奋和强壮机能。
颈椎病，用上葛根后，有时脖子僵硬还是解决不了，有的人甚至会有震颤，会有腿抽筋，有好多足底的病变，包括足底筋膜炎、足底腱膜炎，还有足跟疼、腰椎压迫神经等，这时需要加用芍药来养血柔筋。
像很多腰疼的，腰椎间盘突出的、椎管狭窄的，尤其是病史很长的患者，大部分需要加上芍药系列，但前提也是需要辨证的。
芍药系列用的比较多，包括芍药甘草汤、桂枝加芍药汤、小建中汤、桂枝加大黄汤、桂枝加芍药生姜人参新加汤、芍药甘草附子汤等。
骨关节疾病类的患者，一般会有怕冷怕风的症状。所以喜欢用神灯烤或做艾灸，有的甚至比大家多穿一、两倍的衣服。
像恶风比较明显的，可在原方证的基础上，合上黄芪类方证。黄芪是一个强壮性的解表药，怕风比较明显，可以加大黄芪的用量，像桂枝加黄芪汤、黄芪桂枝五物汤等，临床应用比较多。
久病必瘀，很多有骨关节病的患者，是有瘀血的。具体瘀在哪里？需要结合问诊、腹诊、舌诊、脉诊等来判断，方子会用到桂枝茯苓丸、桃核承气汤、当归芍药汤等活血类的，包括前面药证里边提到的地龙、水蛭、土鳖虫等。
临床中腰疼，用土鳖虫会偏多；腿疼，用地龙会偏多。根据症状，先辨好病理，选好方证，在大方向的基础上，再去加药治疗。比如强直性脊柱炎，可以加上蜈蚣或穿山龙，就是加上一些特色用药，主要的方向还是经方，这是基础。
身痛
可能是腿疼，可能是后背疼，包括颈椎、胸椎、腰椎引起的疼痛；头疼；项强，脖子僵硬，活动受限；抽筋痉挛，比如腓肠肌痉挛、足底腱膜炎等；身重是身体发酸发沉；乏力、麻木等，都是临床比较常见的一些症状。涉及到的一些方子大家可以去找条文查看，从症状到病理来辨证，匹配出相应的方证，不要被病名左右，也不要去套方。
肢节疼痛，比如腱鞘炎、骨性关节炎，像手指的、膝关节的、网球肘，都属于肢节疼痛。
很多人会出现腰疼，尤其是两个腿，以及手脚麻木，肾气丸用到地多。麻木也是体表的机能差了，可能会有瘀血，所以也会用到一些活血的，比如桂枝茯苓丸、桂枝地龙汤、桂枝茯苓汤加地龙，包括乏力的小续命汤等等，这些在临床中或多或少都会有应用的机会，主要还是要去辨证应用。
麻黄系列方证：
因为疼痛用麻黄比较多一些，比如麻黄汤、葛根汤、葛根加半夏汤、麻黄加术汤、麻杏苡甘汤、大青龙汤、桂枝芍药知母汤，都有麻黄。
麻黄解表的力量非常强，是以表实证为主，也会有陷入阴证的，比如有的疼痛甚至到四肢厥逆，手脚都特别凉，会有雷诺表现，可能就会用到麻黄附子细辛汤。当然也都要去辨证应用。
虽说麻黄止疼效果特别强，但临床应用时，特别怕出现发汗伤到人体的津液而出现其它的变证，所以开始学经方时，怕用麻黄剂的原因，但他有这个证麻黄剂也一定要去用。
如何来中和呢？比方说麻黄加术汤，治疗身疼痛效果非常好，但如果想让它发汗力量弱一点，可以把麻黄加术汤换成葛根加术汤，或者在麻黄系列里，加大白术的用量，或者麻黄先煮去沫，煎煮时间长一点。
桂枝平冲降逆，可以解决麻黄引发心慌的问题。当然散剂是非常安全的，即便用到14天，可能麻黄的量也才一克多，只要对证，这点量即安全又有疗效，所以用散剂大可放心。
依据有没有阴证，再去看需不需要加附子等强壮性的药物。
桂枝芍药知母汤方证：
桂枝芍药知母汤，在临床中类风湿、膝关节病、足底病变的患者，都有可能会用到。由知母和附子的搭配，又可延伸出石膏和附子的搭配，也是非常重要的。另外方子里有祛水的，有强壮性解表的，有祛风祛湿的，如防风。
在骨关节病里，会涉及到关节肿，如膝关节、肩关节的局部肿胀，用它的机会会比较多。
知母和薏苡仁都有除痹的作用，可以消肢体的肿胀。
知母在《神农本草经》里记载，味苦，寒，主消渴，热中，除邪气，肢体浮肿，下水，补不足，益气。在关节囊里湿郁久是很容易化热的，而知母药性偏寒凉，这种局部的肿痛有热，会用到知母，有时也会用到薏苡仁。知母的剂量可以加大，比如膝关节肿，滑膜腔里有积液的，知母饮片的量可以加到30-50g，当然还要注意里虚寒重不重，结合治疗层次的问题。
薏苡仁也是这样，尤其解湿凝的作用非常好，比如《胡希恕经方用药十讲》提到的薏苡附子散，介绍说薏苡仁，消炎止痛，解痹解痉。现在针对骨关节病，包括风湿、类风湿，西医可能用到一些非甾体类消炎镇痛药，包括塞来昔布等，薏苡仁也有类似的作用，且药食同源，跟附子配伍，取效更捷。
桂枝芍药知母汤加薏苡仁临床用的也很多。薏苡仁解湿凝，石膏解热凝，治痛风时，局部关节有时化热了，这时知母或石膏就可适当的加减运用。薏苡仁解湿凝，治疗顽固的湿痹胜于白术，同时加重附子的用量， 以增强机能。
在临床中，这种大热、大寒的药，一起搭配用，效果还是很不错的。
桂枝芍药知母汤，冯老经验，善于把防风换成防己，或者二者同用。防己利水利关节，效果不错。
至于肢节疼痛，比如肩关节，有的人晚上疼，疼的非常剧烈，陷入阴证了，这时可能会加大麻黄的用量，或加大桂枝的用量，就是增强解表的力量，或者加大附子的用量，就是根据具体情况选择合适的方子。
乌头汤方证：
乌头汤，临床中肢节疼痛的用比较多，有人说用附子来换乌头行不行？我觉得还是得有这个证，因为乌头的症状会更厉害一些，有是证用是方为好。
乌头汤里的黄芪是强壮性地解表，麻黄也是。
乌头汤证，痹症拘急疼痛，它用麻黄、芍药。芍药甘草汤是一个补血养血的方子，能够解除这种痉挛，所以它有拘急的这种症状，同时麻黄又是一个强壮性的解表药，黄芪是这个人不光是怕冷，还怕风。
乌头桂枝汤方证：
乌头桂枝汤跟乌头汤比较，前者会有汗出，乌头汤则怕冷怕风，而且关节疼的特别的严重，是治疗风湿痹证诸方中最厉害、力量最重的一个方子，所以去选择的时候还要根据他的症状、临床表现、脉象等，结合起全面辨证为好。
各类附子汤方证：
桂枝附子汤，实际是白术附子汤的一个缩减（白术易桂枝）。桂枝附子汤有表证，桂枝、附子、甘草、生姜、大枣。
甘草附子汤，有关节疼，桂枝附子汤也有。李老师说桂枝附子汤更偏重于治疗关节及周围的肉疼，肌肉的反应会更明显；甘草附子汤也是骨节疼，但更偏重关节，关节的疼痛会更厉害些，而且身体还会稍微有一点肿，因为凡是有白术的，都会有一些肿。
白术附子汤，也是这个道理，有关节疼，同时有小便数、大便干，小便数就是水证比较明显，所以白术的用量到了四，附子是三。白术附子汤和甘草附子汤都是治疗骨关节的疼痛，关节疼痛特别厉害，区别就在于有没有表证，相对来讲比较好辨一些。
桂枝加附子汤，他会有小便疼痛，前面在说拘挛方子时，就有桂枝加附子汤。
我曾经治疗一个脑梗患者，他呼呼地出汗，考虑他有表阴证、表虚证，出汗特别厉害，还特别怕风。我们那个楼道里开着空调，他去了以后就受不了。他出汗出地特别邪乎，那他体内的津液肯定是亏的，他的小便还特别频数，脑梗活动不便，还有腰疼、腿也疼，有椎间盘突出压迫到了股内侧皮神经，所以他大腿根部位有痉挛的那种状态，他描述说抽的特别难受，晚上特别疼，后来我就是用的桂枝加附子汤给他治好了。他的腰不疼了，大腿根也不疼了。
其它相关方证：
在偏重于关节疼痛的这些方证里，还有桂枝芍药知母汤等，我们列举的这些，都有其应用范围，最重要的就是掌握到鉴别要点就可以了。
在治疗的过程当中，一定不能忽视血证，在合方的时候，一定要去看，有时候有的人舌头不一定是暗的，但是他一定会有一些血证的线索，比方说腹诊、疼痛的性质，固定不移，就一定还要合上血证，越时间长的，一定要加上一些活血的药。
一定要记住水证在前，血证在后，因为单纯活血，效果是不好的，所以活血一定还要加上水证方剂。
我习惯用桂枝茯苓丸或桂枝茯苓汤，还有桂枝茯苓加地龙汤，尤其是下肢的疼痛，用地龙会多一些。还有，活血对于后期的治疗也是比较关键的，比如椎管狭窄，一定会有血证，尤其椎管狭窄也不是一天两天形成的，一般都要考虑到血证方的应用。
还有当归四逆汤类，可以根据情况加减。
要注意患者下肢的温度，如果下肢特别凉，那他所有的机能都不容易恢复，所以要注意瘀血的问题，要注意血实的问题，同时注意血虚的问题，芍药甘草汤对恢复非常有用，还有当归芍药汤。
在临床中遇到特别难好的患者时，多合用这些方子，取效挺好的。
各师兄师姐们的临床经验
王振贤师兄的经验是，如果人有抽筋，或者腿没有劲，都是芍药甘草附子汤。加上附子，对血证及改善肌肉或神经的营养状态，效果能提高很多。
麻木一般比较难治，袁洪雷师兄曾经给大家讲过，我在临床当中的体会也是这样。临床治疗中发现，一般是经过木——麻——疼——症状消失这几个病情递减的过程，才能全好。所以有麻木症状的患者，如果治疗中出现疼痛，告诉他这是好事。
如患者的下肢非常的凉和木，木的没有感觉，脚底下踩着没有感觉，颈、腰椎都有脊髓压迫问题，且有糖尿病的这种患者其实是很难治的。
我在治疗的时候，经方结合针灸，不到一周的时间，患者出现下肢的疼痛，说明已有好转反应，病人也感觉非常好，虽然疼，但感觉到脚能踩实了，脚也有劲了，微循环改善了，效果还是挺好的。
像这种肢体恢复，一定要注意他的这种好转过程及反应。这种受压迫的神经症状，压迫时间越久，恢复也相对难一些。大家要注意气血水的问题，尤其是血和水的问题更为重要。
注意患者心理安抚
治疗骨关节疾病不要忘了心身影响，注意患者心态的心理建设。
很多人得病后会比较焦虑，所以在治疗时，要关注他的精神状态，安抚患者，让其睡好觉，这样他的疼痛感也会减轻的。
患者一旦有心神的问题，一定要给他加上相应的方子，像柴胡剂的应用，也是很重要的。有的人只用一个甘麦大枣汤，有时效果也特别的好，这个其实有很多因素在里边。
临床中，关于治疗骨关节疾病，感觉经方还有更多的运用，我们还需要继续学习和整理。希望都能参与进来一同学习和进步。谢谢大家！
转写/整理：张晓民 | 编辑：王娇 | 编排：王艳红
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