一、高血压危象的治疗
1.治疗原则
高血压危象宜个体化处理，参考既往血压水平、治疗依从性和血压控制情况，是否有诱因、目前血压水平及靶器官损害等，合理制订个体化处理方案，以获得最佳临床效益。高血压急症需住院治疗，重症收入ICU（CCU）病房。
2.治疗目标
①高血压急症需立即予降压治疗，但不一定要求降至正常水平，以避免靶器官进一步损害。首先应在数分钟至2h内将平均动脉血压（舒张压 1/3脉压）降低25％左右；如果是急性主动脉夹层，建议应在5~10min内实现舒张压下降10％~15％。然后视个体情况在2~6 h内将血压降至160／100mmHg左右。一般需在ICU（CCU）进行救治，予静脉给药。一旦血压降至目标水平，可以开始口服给药维持。
②高血压次急症应该在24～48h内逐渐降低血压水平，在院外即可对患者进行救治，可予快速有效的口服药物，偶用静脉给药，且应观察24~48 h。
3.监测与监护
尤其对于高血压急症患者，应给予给氧，心电、血压监护。定期采血监测内环境情况，注意水、电解质、酸碱平衡情况，肝、肾功能，有无糖尿病，心肌酶/肌钙蛋白是否增高等，计算单位时间的出入量。降压过程中应严密观察靶器官功能状况，如神经系统的症状和体征，胸痛是否加重等。勤测血压（每隔15~30min）。
某些情况特别如主动脉夹层、急性心肌梗死时，快速、过度降压（低于脑、肾脏、冠状动脉自动调节范围）会减少器官灌注，引起缺血和梗死，因此此类病人应更加严密监测血压、心率、呼吸、尿量、神经系统状况等，对于波动性大、难以控制的高血压，宜行动脉内置管监测血压。
二、治疗药物选择
1.依那普利拉
依那普利拉作为静脉的血管紧张素转换酶抑制剂在临床得到越来越多的应用。依那普利拉15min内起效，作用持续12~24h，降压效果与血浆肾素和血管紧张素II浓度有相关性。未发现严重副作用和有症状的低血压，孕妇禁忌。
用法：1.25mg/次 5min内静脉注射，6小时1次；每12~24h增加1.25mg/次，最大每6小时5mg。
2.艾司洛尔
艾司洛尔是超短效选择性β1受体阻断药，起效快，作用时间短，易调节。60s内起效，作用持续10~20min，特别适用于某些室上性心律失常、高血压危象和术后高血压。即便存在相对禁忌，艾司洛尔静脉注射用于急性心肌梗死一般是安全的。
用法：首剂负荷量0.5mg/kg 1min静脉注射，接着25~50μmg/kg/min静注，可以每10~20min增加25μg/kg/min，直到血压满意控制，最大0.3mg/kg/min。
3.非诺多泮
非诺多泮是选择性突触后多巴胺受体激动药，作用短，具有扩张血管和利钠作用。5min内起效，15min达到最大效果，作用持续30~60min。血压逐渐下降，停止注射后无反跳，没有副作用的报告。对于高血压危象的治疗非诺多泮与硝普钠一样有效，然而非诺多泮不论在肾功能正常还是有损害的患者，都能改善肌苷清除率，增加肾血流和钠排泌，硝普钠恰恰与之相反。因此，非诺多泮是肾功能损害患者严重高血压的首选药物。
用法：初始剂量0.1μg/kg/min，每次增量0.05~0.1μg/kg/min，最大1.6μg/kg/min。
4.拉贝洛尔
拉贝洛尔常用于尤其主动脉夹层，起效迅速，不良反应为β受体阻断药常见的心动过缓、心脏传导阻滞和支气管收缩。静脉注射2~5min起效，5~15min达高峰，持续大约2~4h。心率多保持不变或者轻微下降。
用法：首次静推20mg，接着20~80mg/次静推，或者从2mg/min开始静注；最大累积剂量24h内300mg，达到目标血压后改口服。
5.尼卡地平
静脉用尼卡地平与硝普钠一样有效，但尼卡地平能够减轻心脏和脑缺血，并且其水溶性比硝苯地平强100倍，使得尼卡地平能够制成注射剂。
用法：5mg/h；根据效果每5min增加2.5mg/h，直至血压满意控制，最大15mg/h。
6.乌拉地尔
乌拉地尔扩张静脉的作用大于动脉，并能降低肾血管阻力，血压正常者没有明显降压效果，对心率无明显影响。主要用于治疗高血压危象，并可用于控制围手术期高血压，肾功能不全可以使用。
用法：缓慢静推10～50mg，监测血压变化，降压效果通常在5min内显示；若在10min内效果不够满意，可重复静推，静推的最大剂量不超过75mg；静推后可持续静点100~400μg/min，或者2~8μg/kg/min持续泵入，用药时间一般不超过7天。
7.酚妥拉明
酚妥拉明是强力的α1受体拮抗剂，常用于儿茶酚胺诱导的高血压危象的治疗，如嗜铬细胞瘤。静推后即刻起效，可以持续15min，可以连续静脉输注。酚妥拉明可以引起快速心律失常和导致心绞痛。血压达标后改为口服。
用法：每次1~5mg静推；最大剂量15mg。
8. 二氮嗪
静脉应用起效在1min内，作用在10min达到高峰，作用持续时间3~18h。二氮嗪副作用较严重，常见水钠潴留，也可以出现高血糖和高尿酸血症。
用法：1~3mg/kg，最大150mg，10~15min内静脉注射；如果血压下降不明显，可以间隔10~15min重复。
9.其他药物（非推荐用药）
①硝苯地平
以往硝苯地平被广泛用于高血压危象，目前在严重肾性高血压、术后高血压和妊娠高血压仍可使用，但由于硝苯地平降压难以控制和无法调节，在多数高血压危象患者应避免使用硝苯地平。
②硝普钠
硝普钠是强效血管扩张药，扩张周围血管使血压下降，起效快、易调节、作用时短(2～3 min)。但由于其毒性与不良反应，最新推荐仅在其他制剂不能得到，并且肝肾功能正常的情况使用硝普钠，尽可能短时间应用，剂量不宜超过2μg/kg/min。
③肼苯哒嗪
肼苯哒嗪可直接扩张小动脉，起效快速，但肼苯哒嗪也存在降压的效果持续和难以预测的问题，不能控制其降压的强度，应避免在高血压危象使用肼苯哒嗪。
参考资料：
1. 李玉杰, 高血压危象的评估与处理. 新医学, 2009年9月第40卷第9期.
2. 许俊堂, 胡大一, 高血压危象不同临床类型的处理.中国医刊, 2002.
3. 唐家荣, 高血压危象的治疗原则. 内科急危重症杂志, 2010 , 16 (3) :120-123
4. 何子祥, 高血压危象的诊断和降压药物的合理应用. 临床合理用药, 2012,12.
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本文来源：嘉音
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