枳实消痞丸汤头歌诀方歌与配方组成

【来源】李东垣《兰室秘藏》

【汤头歌诀方歌】枳实消痞四君全 麦芽夏曲朴姜连

蒸饼糊丸消积满 清热破结补虚痊

【组成】干生姜、炙甘草、麦蘖面、白茯苓、白术各二钱(各6g)，半夏曲、人参各三钱(各9g)，厚朴四钱炙(12g)，枳实、黄连各五钱(各15g)。

【用法】上为细末，汤浸蒸饼为丸，如梧桐子大，每服五七十丸，白汤送下，食远服。

现代用法：共为细末，水泛小丸或糊丸，每服6~9g，饭后温开水送下，日二次。亦可作为汤剂，水煎服。

【功用】行气消痞，健脾和胃。

【主治】脾虚气滞，寒热互结证。心下痞满，不欲饮食，倦怠乏力，舌苔腻而微黄，脉弦。

【证治机制】本方所治属虚实相兼，寒热错杂热重寒轻之证。脾虚失运，胃纳不振，则不欲饮食，食亦难消。气血生化不足，则倦怠乏力；气机阻滞，寒热互结，则心下痞满，脉弦；热多寒少，则苔腻而微黄。治当行气健脾，清热温中为法。

【方义分析】方中枳实苦辛微寒，行气消痞，“主除胸胁痰癖，逐停水，破结实，清胀满，心下急痞痛”(《名医别录》)，故为君。厚朴苦辛而温，下气除满，与枳实相须为用，以增其行气消痞之效，而为臣。黄连苦寒降泄，清热燥湿；半夏曲辛温散结除痞，降逆和胃；干姜味辛而热，温中散寒，三药配伍，辛开苦降，清热温中，则寒热同调，散结除痞。取四君子之人参、白术、茯苓、甘草健脾益气，化湿和中，以复脾运；麦芽消食和胃，以上共为佐药。甘草调药和中，亦兼使药之用。诸药合用，共奏行气消痞，健脾和胃之功。

本方配伍特点是消补兼施，以消为主；温清并用，以清为主；辛开苦降，以苦降为主。因枳实用量较重，目的在于消痞，故名“枳实消痞丸”。

本方与半夏泻心汤均可用治痞满，皆属寒热同用，辛开苦降，补泻兼施之剂。但本方所治心下痞满，均属虚实相兼，寒热错杂之证。方以行气、清热、苦降为主，宜用于脾虚气滞，实多虚少，热重寒轻者；而半夏泻心汤则无行气之功，寒热同用，兼补气和中，故宜于虚实相兼，寒热并重者。

【临床运用】①本方为消补兼施，寒热并用的行气良方。以心下痞满，食少，倦怠，苔腻微黄为辨证要点。②若证偏寒者，宜减黄连之量，而增干姜用量，或再加高良姜温中散寒；气滞明显者，宜加木香、陈皮以行气止痛；饮食不消者，宜加山楂、神曲以消食和胃。③常用于慢性胃炎、胃肠神经官能症、消化不良等属于脾虚气滞、寒热互结者。