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六合扶阳之慢性尿路感染案

病史简述 

患者刘某,女,62岁。2023年4月9日初诊。

主诉:反复发生尿频、尿急、尿痛月余。

现病史:手脚凉、臀部腹部凉则尿频尿急尿痛一月余,腹部、臀部凉诱发明显,输液抗菌治疗初有效,后无效。现小腹凉感坠胀不适,脚凉明显,服西药尿频缓解,但仍尿急尿道不适尿意感,遂来本诊所就诊。

既往史:患者六年前曾出现手脚凉、臀部腹部凉则尿频尿急尿痛于本诊所治愈,素畏寒食。

【初诊】

1.检查

(1)体格检查:舌苔白厚腻,右脉沉弱,左脉寸弱关弦细滑数尺沉弱。

(2)实验室检查:无。

(3)辅助检查:无。

2.诊断

(1)西医诊断:慢性尿路感染;

(2)中医诊断:厥阴病,少阴寒化夹饮证;

3.治疗

初诊处方:天花粉15g,瞿麦30g,茯苓30g,山药30g,附子10g,小茴香12g,乌药30g,甘草10g,土茯苓50g,滑石20g。共7剂,水煎服。

二诊

2023年4月19日:症大减,现症见:尿意頻,夜尿频。左脉寸弱关沉弦滑尺沉弱,右脉沉弱。

二诊处方:天花粉15g,瞿麦30g,山药30g,附子10g,小茴香12g,乌药30g,土茯苓50g,滑石20g,益智仁20g,甘草10g,炒栀子5g.

【疗效】随访,至今未复发。

处方思路

慢性尿路感染或者尿道综合征是中医治疗的强项,西医对此病除了抗菌治疗没有很好的办法。患者主证是遇则发生膀胱刺激征,并且小腹、臀部凉诱发比较明显,笔者的经验,一般把坐凉凳子出现胃、腹部症状定位厥阴,所以该患者是个厥阴病,三阴递进患者少阴太阴问题都有。患者平时也是畏寒食,手脚凉则尿频,所以说三阴虚寒无疑。因为是泌尿道症状,小便不利,虚实夹杂,所以主方是栝楼瞿麦丸加厥阴药小茴香。小便淋漓疼痛是湿热,用瞿麦、土茯苓、滑石、栀子;尿意感小腹坠胀不适,是膀胱气化不利,用 乌药、益智仁,温摄并用,动静结合,因为乌药是厥阴的一个理气药,周仲英周老用大剂量的乌药治疗泌尿系统的结石止痛常用,与此病的机理一致,乌药主动,益智仁主静,加茯苓滑石通利尿道缓解尿道小腹不适的症状,疗效显著。

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