真实案例带您看懂“龙江惠民保”如何计算理赔金额‼️
“龙江惠民保”已生效近3个月
不少人留言想了解是如何理赔的
今天,我们通过真实理赔案例
来看一下“龙江惠民保”如何理赔的
2023年2月14日,陈某因“双耳听力差,右耳加重”入山东省第二人民医院治疗。经检查后,确诊为双侧感音神经性耳聋,行人工耳蜗植入术,于2023年2月20日出院。
此次住院共计花费412259.06元,统筹支付100000元,大病支付144823.48元,原本需要个人承担167435.58元。因陈某参保了“龙江惠民保”升级版,事后在公众号申请了理赔,经审核,“龙江惠民保”为其报销122912.93元。经过“龙江惠民保”报销,陈某仅需要承担44522.65元,减轻个人73%的经济负担。赔付金额=(医保目录内个人自付金额-免赔额)*赔付比例(异地就医备案后降低10个百分点)=(165641.16-12000)*80%=122912.93元医疗责任基本医保目录外:
赔付金额=(医保目录外个人自费金额-免赔额)*赔付比例(异地就医备案后降低10个百分点)=(1794.41-22000)*60%=0(因未达到免赔额,本次仅累计免赔额)知识点:免赔额为年度累计免赔额,单项保障责任年度保障期限内仅扣除一次。2023年1月17日,徐某因“肢体僵直”等症状入北京天坛医院住院治疗。经检查后,确诊为帕金森病,行双侧脑深电极植入术+刺激器置入术,术后于2023年1月20日出院。此次住院共计花费262903.42元,统筹支付37702.18元,大病支付5954.16元,原本需要个人承担219247.08元。因徐某参保了“龙江惠民保”升级版,事后在公众号申请了理赔,经审核,“龙江惠民保”为其报销130314.17元。经过“龙江惠民保”报销,徐某仅需要承担88933.08元,减轻了个人59%的经济负担。
赔付金额=(医保目录内个人自付金额-免赔额)*赔付比例=(15206.08-12000)*90%=2885.47元医疗责任基本医保目录外:
赔付金额=(医保目录外个人自费金额-免赔额)*赔付比例=(204041-22000)*70%=127428.7元知识点:因参保人属于“异地安置”就医,所以报销比例无需下调。2023年1月3日,佳木斯市刘某因“心悸一月有余”的症状入哈尔滨医科大学附属第一医院住院治疗。经过治疗后,于2023年1月5日出院。此次住院共计花费51349.63元,统筹支付13223.92元,大病支付7574.09元,原本需要个人承担30551.62元。因刘某参保了“龙江惠民保”升级版,出院后进行了“零星报销”,“龙江惠民保”为其报销8331.51元,大大减轻了经济负担。赔付金额=(医保目录内个人自付金额-免赔额)*赔付比例=(21257.23-12000)*90%=8331.51元医疗责任基本医保目录外:
赔付金额=(医保目录外个人自费金额-免赔额)*赔付比例=(9294.39-22000)*70%=0元(因未达到免赔额,本次仅累计免赔额)知识点:住院就医未刷医保卡结算,需要先办理基本医保“零星报销”,符合“龙江惠民保”报销条件的,会自动理赔。“一站式”结算+线上理赔
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这里提醒不能“一站式”结算的朋友
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