中医药治疗下肢深静脉血栓形成

宋某，女，65岁。初诊日期：2009年3月1日。
　　患者诉2009年2月18日无明显诱因下出现右小腿肿胀疼痛，至外院就诊，双下肢静脉B超检查示右侧N静脉以下血栓形成；予内服华法林、消脱止-M及活血通络中成药，并皮下注射速碧林。经治后右小腿疼痛减轻，肿胀未有明显消退。刻诊：右小腿暗红肿胀、疼痛明显，自觉口干口苦，胃纳馨，夜寐尚可，小便黄，大便干结；舌暗红边有瘀斑、苔薄腻，脉弦。专科检查：右小腿较对侧明显肿胀，肤色略红，肤温略高，见青筋显露，右踝上250px处周径为700px，左踝上250px处周径为575px，右膝下250px处周径为1000px，左膝下250px处周径为900px，右膝下375px处周径为950px，左膝下375px处周径为850px；右侧腓肠肌挤压痛不明显。中医诊断：股肿；辨证：湿热瘀阻；治法：清热利湿，理气活血；方予四妙丸合通络活血方加减。内服药处方：苍术、白术各9g，黄柏15g，薏苡仁15g，川牛膝15g，地龙9g，赤芍药15g，生蒲黄18g，虎杖15g，桃仁12g，泽兰12g，泽泻15g，车前子（包）30g，路路通30g，忍冬藤30g，香附12g，延胡索9g，玉米须15g，茯苓30g，生甘草9g；每日1剂，水煎，早晚分服。外用药处方：玄明粉60g，土茯苓30g，透骨草30g，伸筋草30g，海桐皮30g，当归15g，桂枝15g；每日1剂；与内服药物煎煮方法相同；再将中药煎液加水至1000ml－1100ml加热，待温（水温40℃左右）后将药液蒸汽熏蒸患部，患处与药液要保持625px―750px距离，能耐受为度。待中药熏蒸结束后，再将金黄膏大棉垫，掺布玄明粉、三七粉，局部贴敷24小时；每日一次。
　　二诊（2009年3月15日）：右小腿暗红肿胀减轻，疼痛不明显，自觉稍有乏力；口干喜热饮，胃纳馨，夜寐尚可，二便调；舌暗红、苔薄，脉弦。专科检查：右小腿较对侧肿胀减轻，肤色稍暗，肤温无明显异常；右踝上250px处周径为637.5px，左踝上250px处周径为575px，右膝下250px处周径为925px，左膝下250px处周径为900px，右膝下375px处周径为900px，左膝下375px处周径为850px；右小腿青筋显露，右侧腓肠肌挤压痛不明显。证属气虚血瘀，治以益气活血、和营通络，方予补阳还五汤、五苓散合真武汤加减。内服药处方：生黄芪30g，苍术、白术各9g，茯苓30g，薏苡仁15g，当归12g，赤芍药15g，丹参15g，益母草15g，地龙9g，泽兰12g，泽泻15g，玉米须15g，猪苓15g，仙灵脾15g，熟附子9g，桂枝9g，牛膝15g，生甘草9g。外用药处方：玄明粉60g，赤小豆30g，土茯苓30g，透骨草30g，伸筋草30g，苏木30g，红花15g，桂枝15g。并将冲和膏大棉垫，掺布玄明粉、三七粉，外用贴敷治疗以活血消肿。
　　三诊（2009年4月15日）：右小腿肿胀缓解，疼痛不明显，纳寐可，二便调，无明显口干不适症状。专科检查：右小腿较对侧肿胀不明显，肤色肤温无明显异常；右踝上250px处周径为600px，左踝上250px处周径为575px，右膝下250px处周径为925px，左膝下250px处周径为900px，右膝下375px处周径为875px，左膝下375px处周径为850px；右小腿右侧腓肠肌挤压痛不明显。内服药前方加党参15g、姜半夏9g、白芥子12g，外治同前。4周后，患者右小腿肿胀疼痛完全消退。
　　随访12个月无复发。
　　按  本例患者初期局部肿胀疼痛，肤色红，肤温高，四诊合参，证属“湿热瘀阻证”，“急则治其标”，“祛邪为先以制病”，故治拟“清热利湿、理气活血”，予四妙丸合通络活血方加减，方中重用苍术、黄柏、薏苡仁、牛膝、忍冬藤、赤芍药、虎杖、泽泻、车前子等清热利湿、凉血通络之品。后局部肿胀疼痛减轻，肤色肤温无明显异常，方药中清热利湿祛邪之品递减，扶正活血消肿之品酌加，“扶正以善后”，治拟益气活血、和营通络，予内服中药补阳还五汤、五苓散、真武汤加减，方中重用黄芪、白术、茯苓、丹参、益母草、泽兰、泽泻、熟附子、桂枝等益气养血、利水消肿之品。