《伤寒论》017条：失之毫厘，谬以千里

017、若酒客病，不可与桂枝汤，得之则呕，以酒客不喜甘故也。

这一条和上一条都在讲一件事，那就是什么情况下，不能用桂枝汤。

前面说，太阳病，头痛，发热，汗出，恶风者，桂枝汤主之。

这些条件必须具备2-3个以上，才能判断出是桂枝汤证，才能服桂枝汤。

如果只是符合其中一个条件，那很有可能就不是桂枝汤证，是不能服桂枝汤的。

首先得是太阳病，表证，阳证，然后你再看是不是发热，汗出，恶风，这样才能确定是桂枝汤证。

如果是太阳病，发热恶寒，不汗出，那这就是太阳伤寒，是太阳表实证，要服麻黄汤。虽然同样是发热恶寒，但一个是出汗表虚，一个是不出汗表实。表实就不能用桂枝汤。

那么有人可能就要说，是不是汗出了就用桂枝汤，不汗出的就用麻黄汤呢？当然不是的。大前提得先是太阳病，然后再层层递进，逐步精确到方证。

017条，讲的就是汗出也不一定就能用桂枝汤。

若酒客病

酒客，就是爱喝酒的人，酒鬼。

天天喝酒的人，肠胃里往往有湿有热，因为酒这个东西蕴湿蕴热。

内里有湿热的时候，它就会由里往外蒸，也会出汗。

那么酒客病了以后，如果也出现这种发热，汗出，是不是可以用桂枝汤呢？医圣说不行。

不可与桂枝汤

为什么不能与桂枝汤？

因为桂枝汤首先得是太阳病，其次得是津液虚。

酒客有内热，津液不虚，虽然这个时候酒客也出汗，但他是里热有汗，这就有点类似于阳明内热了，是不能用桂枝汤的。

得之则呕，以酒客不喜甘故也

酒客本身内里有湿热，所以酒客不喜甘温，而桂枝汤是甘温的，甘温本身就是助温热的，给酒客喝桂枝汤，这是湿上加湿，热上加热，实上加实，那么喝了桂枝汤后非吐不可，这也是人体的自我保护机制。

这说明桂枝汤治的是胃虚证，而不能治胃中的实证，比如酒客的湿热证。

作为一名中医，看病时千万不能片面，不能说一看到出汗就说是津液虚了，看见出汗就给喝桂枝汤，这可不行，是要出错的。

必须要全面观察，四诊合参，先辨六经，再辨方证，做到方证相应，对证下药。

到现在我们讲了两个不能用桂枝汤的情形。

第一个是太阳伤寒证，它是太阳表实证，津液不虚，表实，虽然也是在表有热，但它是脉浮紧而无汗，不能用桂枝汤。

第二个就是内有热的这种情况，虽然它也发热，也汗出，但不能用桂枝汤，因为里面有热，津液也不虚，不能用桂枝汤。

所以，我们不能看到表证发热就用桂枝汤，也不能看到发热汗出就用桂枝汤。表证，发热，汗出，这些条件中的任何一个单独拿出来，都不足以判断是桂枝汤证。

中医看病，必须要精确再精确，要精确到点，而不能只看到面，只看到线，就给病人开方。必须要多方面信息综合判断，精确到坐标系上的一个点，才能真正的做到药到病除。

如果只判断对了面，只判断对了线，这都不足以精确到点，两条或者三条直线交叉后，共同指向的那一个点，才可以作为最终开方的依据。

这就是为什么中医强调要四诊合参，要辨证施治，因为中医是讲证据的，证据必须是确凿的，不能有丝毫差池的。失之毫厘，谬以千里，不得不慎重啊。