《伤寒论》026条：白虎加人参汤

026、服桂枝汤，大汗出后，大烦渴不解，脉洪大者，白虎加人参汤主之。

知母（六两） 石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（二两，炙） 粳米（六合） 人参（三两）

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

这一条和025条很像，也是服完桂枝汤没有护理好，造成了大汗淋漓。大汗出，伤津液，病必不除，接下来要知犯何逆，随证治之。

在025条，大汗伤津液后，病情依然是太阳病桂枝汤证，那么还服桂枝汤即可。此条则不一样，大汗伤津液后，病情转化为了阳明里热的白虎加人参汤证。

太阳病和阳明病，都为阳证，一个病位在表，一个病位在里。从邪气的深浅程度来说，太阳病在表，病情浅，阳明病在里，病情深。

太阳病没有治好，有可能传少阳，有可能传阳明，当然也有可能转为阴证。在这里，就是太阳病没治好，转为了阳明病。

阳明病是里证，阳证，他是一个里有热的情况。为什么里有热呢？我们可以这样理解。

太阳病，病位在表，体表作战。现在大汗出后，津液有一定损伤，邪气就有可能内陷，如果陷于里，机体肯定是要自救的，正邪二气就会在里面打仗。因为这个时候还是阳证，也就是机体的能量还是相对充足的，那么它就会奋力的派兵去打仗，把储存的能量都燃烧起来，为的是把邪气打败。这就有可能出现燃烧太过的情况，所以里面就会热的太过。

正常情况下，人身体里有热量么？当然是有的，但这种热量是在一个正常的范围内，一但超出了这个热量范围，就属于一种病态了。

我们说的阳明里热证，就是这样一种燃烧太过亢奋的病理状态。储存的燃料燃烧太过了，如果不赶快救火，就会火旺伤津。

服桂枝汤，大汗出后

桂枝汤证，服用桂枝汤，方剂没有问题，但可能是服用方法不对，比如捂被子捂的太严实了，造成了大汗，这就会伤到津液。

大烦渴不解，脉洪大者

大烦，说明不是一般的烦。一提到烦，一般是有内热了，如果是大烦，说明内热比较严重了。热者寒之，寒者热之。有了内热，就要清内热。

脉洪大，在上一条我们已经详细讲过，是一种来盛去衰之脉，在热邪亢盛的时候会出现，在久病气虚，或失血、久泄等病证的时候，也可见洪脉。所以单从一个脉洪大，我们不好判断是不是有内热。这个时候就要四诊合参，从其他信息来辨证。但从洪脉和大脉这个信息来说，我们可以判断出，津液是有一定的虚了，不属于实脉，也就是轻取和重取都有力的那种脉。

大烦，渴不解，脉洪大，这几个证据合在一起，我们是可以判断出有内热，以及津液有一定损伤。

白虎加人参汤主之

如果判断出是阳明里热证，又未达到承气汤证的那种燥屎内结的程度，我们就要考虑用白虎汤来清内热了，如果再有口渴，就要加人参。

知母（六两） 石膏（一斤，碎，绵裹） 甘草（二两，炙） 粳米（六合） 人参（三两）

上五味，以水一斗，煮米熟汤成，去滓，温服一升，日三服。

在伤寒论中，用石膏来清热比较多。

《神农本草经》记载，石膏味辛，微寒。主中风寒热，口干舌焦。

石膏辛寒，色白入肺，善清上焦之燥热。石膏又是矿石类药物，质重，能入里泻阳明胃腑实热。所以石膏这味药能同时去表里之热。

解热一定要用生石膏，煅石膏性质相反，不解热反收敛，用错了坏事。

石膏煎煮的时候，医圣说要碎，绵裹，就是要打碎了，用网兜着。从现在的研究来看，打碎是因为石膏在水中溶解度极小，不会因煎煮时间延长和温度增高而增加其水溶性。提高粉碎度是确保石膏疗效的关键。

在后面我们还会讲到麻杏石甘汤，也会用到石膏。

麻黄汤是麻黄，桂枝，杏仁，甘草四味药组成，麻杏石甘汤是麻黄，杏仁，石膏，甘草四味药组成。麻杏石甘汤只是把麻黄汤中的桂枝换成了石膏，这样就从一个治偏寒表证的方剂，变成了一个治偏热表证的方剂。

麻黄配合桂枝，向体表输送能量，或者理解为阳气，用于偏寒的表证。桂枝是阳化气，可以理解为加速燃料的燃烧。虽然太阳表证我们看到人体也发烧，但他是正常的正邪交争而发烧，燃料也在燃烧，但没有燃烧的太过，而且是有点燃烧的不足了，所以我们用桂枝给体表加把火。

麻黄配合石膏，向体表输送能清热的药，用于偏热的表证。这种偏热的表证，也是发烧，燃料也在燃烧，但燃烧的太过了，不需要燃烧那么多，但人体比较亢奋为了救表以致于燃烧太过，这个时候体表需要救火，这就能用上麻杏石甘汤。

麻杏石甘汤在小儿肺炎发高热的情况下用的比较多，因为小儿阳气旺，又容易积食产生内热，一般热性的肺炎比较多。

石膏在白虎汤中用量很大，一斤，因为本经记载它是微寒，药力不强，又是矿石比较压称，要重用才有效。

除了石膏，白虎汤还用到了知母这味药。

古有“石膏无知母不寒”一说，历代方剂中用石膏清热泻火者，绝大多数有知母相配。现代研究表明，石膏和知母配伍后，其溶出率显著增大。这大概也是石膏和知母配伍的另一个原因，都是为了提高石膏清热的效力。

《神农本草经》记载，知母，味苦，寒。主消渴、热中，除邪气、肢体浮肿，下水，补不足，益气。

热中，指的是胃中热盛。内经中说，邪在脾胃，阳气有馀，阴气不足，则热中善饥。指胃火炽盛，善饥能食的病症。

下水，指的是知母有利水的作用。现在不是有内热，热盛么？热多了以后，体内的水分就会由水液被蒸发为水气，这些水气要么由肺输送到皮毛，从皮肤蒸发出去，要么转化为水液从小便排出去。知母可以将蒸发的热气化合为废水从小便排出去，所以说知母能利水，而利水也是排热的通道之一。

有了知母和石膏两味药，这就很寒凉了，脾胃受不了，所以必须要保护脾胃。比如后面会讲到的十枣汤，因为用到了几味毒性比较大的药，所以在方中要加大枣肥者十枚，就是为了保护胃气，在攻邪的同时不能伤到脾胃。

在这里也一样，知母和石膏两味药太过寒凉，会伤到脾胃，所以必须有所保护，而且前面也说了，已经大汗出了，那么津液是有一定的损伤的，所以也要兼补津液。

甘草和粳米两味药都是建中补津液的。

粳米很粘稠，服下去后，在胃里头，它能够挂一层粘滑药，起到保护胃的作用，在知母和石膏清内热的同时，不会伤到胃。

人参是振奋阴的，生津液治口渴，阳证热盛的口渴可用，阴证虚寒的口渴也可用，寒热不禁。这里说大烦渴不解，所以加了人参。如果没有口渴，只是大烦内热，可以不加人参，那就是白虎汤原方。

我们在前面006条就已经讲过，伤寒论是包罗万象的，并非后世说的只能治外感伤寒，不能治温病和内伤。

补脾：炙甘草，生姜，大枣。

清热：知母，石膏。

滋阴：地黄，阿胶。

扶阳：附子，干姜。

后世的补脾派，清热派，滋阴派，扶阳派，都可以从伤寒论中找到影子。人体不分派别，疾病也不分派别，唯有辨证施治。有是证，用是方，哪有什么派别。

伤寒的主旨，是围绕脾胃展开的。因为人体的气血津液，都必须由脾胃这个后天之本去生化，所以治病首先要看脾胃功能如何，如果脾胃差，首先就得建中，这是第一要义。其次在扶正去邪的过程中，随时随地都要注意不能伤到脾胃，比如白虎汤，比如十枣汤，等等。

在保护好脾胃的基础上，如果有热，我们可以理解为能量燃烧的太过了，就像失火了一样，这个时候就要用到清热药，比如知母石膏。

如果有寒，我们可以理解为能量不能充分燃烧，都储存成燃料了，或者是有燃料但却点不着火，比如大冬天的，太寒了，升不起火，这个时候就要用到扶阳药，比如附子干姜。

如果火太旺，燃料不足了，这个时候当然是需要补充燃料，也就是后世医家特别喜欢的滋阴，这个时候就要用到如地黄阿胶等药。

理解透了伤寒论，其实无非两大辨证要点，能量和病位。

能量不足，以建立能量为先，方式主要是建中和阳中求阴之法。

其次要看能量是以何种形式存在于人体的。如果能量都释放和燃烧了，燃烧的太过，这个时候就要救火清热。如果能量不能充分燃烧和释放，这个时候就要加点火。

解决好了能量的问题，其次就是病位的问题，无非是表，里，半表半里。

能量充足为阳，能量不足为阴，再加上病位，于是二三得六，六经辨证就出来了。

在这一条，我们学的白虎汤，就是应对能量的存在形式出现了问题，燃烧的太过了，所以要清热救火，要用寒凉药，让阴阳平衡，回归到正常的状态。同时又怕扑火扑的太过，所以要保护脾胃，加一层保护膜，不致于把不该扑灭的火也给扑灭了。

人的正常状态下，就是阴阳平衡，阴阳互生。

无阴则阳无以化，无阳则阴无以生。

没有阴，也就是燃料，那肯定点不起来火，所以说无阴则阳无以化，人就要死了。

没有阳，人体没有了动力系统，机器运转不起来，就没办法自己给自己补充燃料，那么燃料燃烧完就没有了，没办法再化生阴液，所以说无阳则阴无以生，人也要死掉。

人就是这样一直在燃烧，同时又在自己给自己补充燃料的过程，用现在的话说，叫新陈代谢。直到这样的机能慢慢老化，像机器一样运转不动了，于是寿终正寝。