——“世界骨质疏松日”系列医学科普（7）
魏晓伟，战略支援部队特色医学中心（原306医院），内分泌科
医研部医学科普中心 编辑
骨质疏松症不是病。有的人认为骨质疏松是一种正常的衰老现象，这种观点是错误的。骨质疏松症是一种以骨量低、骨组织微结构损坏导致骨脆性增加，易发生骨折为特征的全身性骨病，不仅会造成腰背痛、驼背、身高变矮等不适和困扰，还会增加骨折风险。骨微结构的改变使得骨头变成“脆脆骨”，“一碰就断”。女性一生中，发生骨质疏松性骨折的危险性为40%，高于乳腺癌、子宫内膜癌和卵巢癌的总和。男性一生中，发生脆性骨折的危险性为13%，高于前列腺癌。骨折可显著增加老年人的死亡风险和致残率。因此，骨质疏松症是病，得治。必须从思想意识上重视和关注骨质疏松症。
骨质疏松症治疗就是补钙和维生素D。这无疑是错误的。首先，骨质疏松症分为原发和继发两种。继发性骨质疏松症是由于疾病或药物等原因所致的骨质疏松。引起继发性骨质疏松症常见的疾病包括内分泌代谢疾病（甲状旁腺亢进症、 Cushing 综合症、性腺功能减退症、甲状腺功能亢进症、垂体泌乳素瘤、糖尿病、腺垂体功能减退症） 、结缔组织病（系统性红斑狼疮、类风湿性关节炎、干燥综合征、皮肌炎、混合性结缔组织病）、肾脏疾病、胃肠疾病、血液系统疾病、神经肌肉系统疾病等；药物包括 糖皮质激素、免疫抑制剂、肝素、抗惊厥病、抗癌药、含铝抗酸剂、甲状腺激素、透析液等。鉴别病因对骨质疏松症的治疗极其重要。对于继发性骨质疏松症，我们必须针对原发病进行处理才行。其次，单纯补充钙和维生素D并不能预防骨折的发生。钙剂与维生素D是骨骼形成的基础，然而骨质疏松的病因往往是骨形成的减少及骨破坏的增加，只有应用抗骨质疏松药物打破这种失衡状态，才能有效的治疗骨质疏松。
抗骨质疏松症药物短期应用后可停药。骨骼的新陈代谢相较于皮肤等器官要缓慢，微结构的重建也是一个漫长的过程，骨转化指标往往在抗骨质疏松症药物应用3个月后才有所体现，而影像学上的骨密度一般要应用抗骨质疏松治疗至少6个月才有所改观。有效的抗骨质疏松更是个漫长的过程。因此，严格的遵医嘱用药对骨质疏松治疗至关重要。以应用最为广泛的抗骨质疏松药物双膦酸盐为例，1个治疗周期通常为3-5年，完成1个周期后应评估治疗后骨密度，根据情况决定是否进行下一周期的治疗。如不遵医嘱，中途自行放弃，治疗疗效将大打折扣。
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