第一考点 直肠管疾病
一、解剖：直肠12-15cm，肛管1.5-2m，直肠肛管共16cm
直肠与肌管分界线：齿状线（记忆：上内下外）
记忆：
静脉回流水母头
上内下外淋巴流
动脉回流看器官
二、直肠肛管检查方法
1.检查直肠肛管最常见：胸膝位，次选：左侧卧位
2.直肠肛管手术常用体位：截石位
3.检查痔疮体位：蹲位
4.没有右侧卧位
5.最常用检查方法：直肠指诊
直肠指诊准确率：
①能确诊70%病人
②直肠癌病人85%未做过直肠指诊
第二考点 肛裂(肛管全层皮肤裂开)
一、好发人群：青年男性
二、好发位置：后正中线，截石位6、12点(胸膝位：截石位+6)
三、临床表现
①排便时，剧烈疼痛，便后鲜血
疼痛2次，疼痛之间有间歇期
第一次精：用力排便刺激躯体N
第二次痛：肛门括约肌痉挛，引起的再次剧痛
②肛裂三联征：齿状线上乳头肥大、肛裂、前哨痔
四、实验室检查
1.禁止直肠指诊
2.首选：肛门视诊
五、治疗：保守治疗（坐浴、石蜡油）不手术
第三考点 直肠肛管周围脓肿
1.只要肛门周围出现红肿热痛的肿块叫肛门周围脓肿
2.全身症状轻
3.只要脓肿出现波动感必须及时切开引流
4.肛周脓肿常见并发症：肛瘘
5.如果肛门胀痛+全身症状重=坐骨肛管间隙脓肿
第四考点 肛瘘
1.诊断肛瘘：必须看到肛门周围有个口，口中有脓池液，粪便流出
2.诊断肛瘘最重要先找内口
3.确诊：瘘管造影
直肠指诊：可触摸到条索样肿物
4.治疗
最重要：绝对不能破坏肛门括约肌
首选：挂线疗法（慢性切割）
第五考点 痔
一、内痔：
①无痛性便后出血+肿物突出，需用手方能还纳
②好发截石位：3、7、11点(截石位)
③治疗：硬化剂注射治疗
二、外痔：
①有痛性便后出血+肿物突出
②如果肿物暗紫色→血栓性外痔
③如果肿物外观像梅花瓣、环状肿物→环形痔
④治疗：手术剥离术
总结
无痛性便后出血+肿物突出→内痔→硬化剂
有痛性便后出血+肿物突出→外痔→手术
有痛性出血剧烈疼痛→肛裂→保守
肛门周围红肿热痛→肛周脓肿→波动感→切开引流
肛门周围有口，口中有脓→肛瘘→挂线
第六考点 直肠癌（家族性直肠息肉）
一、常见：管状和乳头状腺癌
其次：:黏液腺癌
二、转移方式
最常见：淋巴转移→沿直肠上动脉向上转移
三、临床表现
1.报警信号：便血（也是最常见症状）
2.直肠刺激症状：便意频繁、肛门下坠、里急后重
3.大便变细、变形，不完全性肠梗阻
四、实验室检查
1.首选：直肠指诊
2.确诊、最有效：直肠镜+活检
3.筛查：大便潜血实验
4.判断有无盆腔、浸润转移：CT
5.肠道肿瘤预后：CEA
五、治疗：首选手术，手术方式选择取决于肿瘤到肛门缘距离
1.肿瘤距离肛缘距离：
①<7m(切肛)经腹腔会阴联合直肠癌根治术Miles麦式
②≥7cm经腹腔直肠癌切除术Dixon
2.肿瘤距离齿状线距离:
①＜5cm：Miles（切肛造瘘）
②≥5cm：Dixon
3.年老体弱，有完全性肠梗阻→经腹直肠癌切除术人工肛门封闭术Hartmann
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