第二章 消化系统 第2节 2.2 肝性脑病

一、最常见病因：肝硬化

二、发病机制：

1.神经递质学说

2.氨基酸代谢不平衡

3.目前公认：氨中毒有关：NH₃→进入大脑，破坏三羧酸循环→干扰大脑能量代谢→肝性脑病（凡能产生氨的因素均是肝性脑病的危险因素）

三、危险因素

“碱性环境”易产生氨：

①低钾碱中毒

②排钾利尿剂

③镇静剂

④肥皂水

⑤上消化道出血（出血→血红蛋白到肠道）

四、临床表现

五、实验室检查

1.首选：血氨升高（爆发性可不高）

2.次选：脑电图→δ波或三相波

3.典型：扑翼样震颤

4.亚临床肝性脑病：无症状→诊断：简易智力测试/诱发电位

六、治疗

1.禁止蛋白/禁止肥皂水

2.让肠道酸化，减少氨的吸收合成，口服乳果糖

3.抑制肠道细菌生长，口服新霉素

4.重要用药：

①降低血氨：谷氨酸钠/谷氨酸钾

②减少神经递质：支链氨基酸

③促进氨基酸代谢：鸟氨酸、天冬氨酸

④pH↑(碱中毒）首选静滴：精氨酸

5.肝性脑病病人出现躁动：禁用安定、镇静剂，首选：异丙嗪