第二章 消化系统 第2节 2.1肝硬化

第一考点 肝脏解剖

1.胆囊三角：由胆囊管、肝总管、肝脏下缘构成

2.①肝动脉：30%

②门静脉：70%→❶脾V:20%，❷肠系膜上V、肠系膜下V

Glisson：又叫格里森鞘→第一肝门：肝A、门V、肝胆管

第二考点 肝硬化

一、病因：

①我国最常见：乙、丙、丁病毒性肝炎(乙肝常见)

②外国：酒精性肝硬化

二、发病机制：最特异→假小叶的形成

三、临床表现

1.代偿期：疲乏无力，食欲减退

2.失代偿期：肝功能减退，门脉高压

(1)肝功能减退：①解毒功能减低→氨中毒。②灭活功能减退：导致雌激素增多，肝掌，男性乳房发育，蜘蛛痣(上腔静脉回流区，胸以上部位)。③合成功能减退：a.凝血因子↓ →易出血。b.VA↓ →导致夜盲

(2)门脉高压

①最早：a.脾大，血细胞减少，骨髓增生活跃。b.最好的治疗方法：切脾

②最突出：腹水→机制：a.最重要→门V，b.低蛋白血症，c.继发性醛固酮增多

③最特异、最有意义：侧支循环形成

a.最重要：食管胃低静脉曲张→X线：串珠样、蚯蚓样

b.腹壁静时曲张：❶脐上向上,脐下向下：水母头→门V，❷脐上、脐下向上：下腔静脉堵

❸脐上、脐下向下：上腔静脉堵

c.痔静脉曲张

四、实验室检查

1.反映肝脏功能减退：白蛋白↓， 球蛋白↑， 白球比例倒置

2.反映肝脏纤维化：血清三型前胶原肽、板层素、透明质酸

3.反映肝功能分级：child，肝性脑病、胆红素、白蛋白、腹水、凝血酶原

4.首选影像学：B超

5.确诊：肝穿刺活检→找假小叶

五、并发症

1.最常见：上消化道出血

2.最严重也是死亡原因：肝性脑病

3.肝硬化病人近来出现低热、腹痛、腹水增加(不急)+自发性腹膜炎

①自发性腹膜炎(原发性腹膜炎)：致病菌：第一位：杆菌→大肠和

副大肠杆菌

②腹水性质：渗漏之间

③判断最有意义表现：腹部有无压痛、反跳痛

④有腹膜炎、有腹胀为了明确病因：腹腔穿刺、腹水培养

⑤治疗主要针对G-兼顾G+：三代头孢和喹诺酮类

4.肝硬化病人出现少尿、无尿、血肌升高→肝肾综合征

5.硬化病人出现了低氧血症、呼吸困难→肝肺综合征

6.肝硬化病人脑部出现问题→肝性脑病

六、治疗

1.限制水钠摄入，并利尿：首选螺内酯，次选：输白蛋白也可以减轻腹水

2.给高蛋白饮食(肝性脑病禁止摄入蛋白)

3.腹水量大：腹腔穿刺→首次不超过3000ml

如果抽水时同时补充白蛋白可以抽到4000-6000ml