2023年3月18日是第23个全国爱肝日，今年的宣传主题是“主动检测、扩大治疗、消除乙肝危害”。全国爱肝日就是因为肝病发病率逐年上升，人民健康面临严重威胁的背景下，为集中各种社会力量，广泛开展肝病防控科教宣传，保障人民群众的身体健康而设立的。
在临床工作当中，经常会遇到肝病患者出现血糖升高，或者出现糖尿病症状的情况。很多肝病患者在日常的检查当中，往往只注重检查肝功能，并不能及时发现血糖升高的情况。有些肝硬化的患者，哪怕是出现了口干、多饮的症状，也可能以为是应用利尿剂导致的，忽视了血糖的检测。还有一些患者，由于没有任何糖尿病的症状，就算检查发现血糖升高，也只会以为是饮食所致，并没有引起高度的重视。当肝病和糖尿病共同出现的时候，如果不能对自身病情有一个准确的判断，可能就会造成病情的延误，延误最佳治疗时间。
肝病患者在饮食中适当增加糖类物质的摄入，能够起到减少体内蛋白质分解的作用，有利于促进肝细胞的恢复。但是研究发现，大约48.5%～76.3%的慢性肝病患者都有糖耐量减退，其中15.1%～35.1%发展为糖尿病，医学上也称为肝源性糖尿病。
肝源性糖尿病是指继发于肝实质损害的糖尿病，临床表现以高血糖、葡萄糖耐量减低为特征。这类患者的临床表现较为隐匿，症状轻重不等，往往没有明显的多饮、多食、多尿和体重减轻的“三多一少”症状，常常合并乏力、纳差、腹胀、腹腔积液等慢性肝病症状，部分患者还以心慌、出虚汗等低血糖表现而就医。
除了胰腺之外，肝脏也是一个重要的调节血糖的器官。肝脏是贮存糖原的“银行”。正常人吃了东西以后，血糖浓度增高。升高的血糖除了提供能量，会有一部分通过肝脏转化为肝糖原，贮存在肝脏中；当血糖降低时，肝脏又可以将糖原转化为葡萄糖，释放到血液中，保证血糖不会降得过低。此外，肝脏还会通过参与各种激素、辅助脂肪和蛋白质等转化为葡萄糖的过程，给人体提供能量，参与代谢。所以，当各种原因导致肝脏病变时，都可能会影响正常的糖代谢，导致糖耐量异常，或者糖尿病。
与原发性糖尿病不同，肝源性糖尿病患者空腹血糖可以正常或偏低，甚至出现空腹低血糖；而吃了东西后，由于肝功能下降，肝糖原的合成能力不足，餐后血糖显著升高。如果这些患者肝功能好转，血糖一般也能得到控制。临床上，约有50-80%的肝病患者会出现糖耐量减少的情况，其中有部分患者最后就会发展成糖尿病，若能规避掉这一隐患，对于慢性肝病的治疗和预后都有很重要的意义。
一般的II型糖尿病患者通常需要在饮食、运动等生活方式干预的基础上应用降糖药物治疗，但存在肝硬化的肝源性糖尿病患者通常合并营养不良和低血糖倾向，活动耐量也大大受限，不能按照一般的饮食控制及运动控制方案来治疗。因此必须个体化管理肝源性糖尿病患者的生活方式，兼顾肝功能异常和血糖异常两个方面，在积极治疗原发疾病的同时，让血糖得到妥善控制。
在选用降糖药物时，要根据患者的肝脏功能情况选择适合药物。对于超重、肥胖且肝功能良好的肝硬化患者，可以考虑采用适当的饮食控制和加强体育锻炼来维持血糖。对于严重的失代偿期肝硬化患者应考虑进行营养支持治疗，通过夜间加餐、缩短夜间禁食时间来促进蛋白质合成，避免长期处于饥饿状态。这类患者饮食结构建议以高碳水化合物、低脂肪、低蛋白、高纤维膳食为主；此外，应尽量避免静脉输注大剂量葡萄糖及长期大量应用利尿剂，避免影响糖代谢。
如果你有肝病，希望你能在定期复查的基础上，对自己的血糖给予更多的关注，不光是要测量空腹血糖，餐后血糖也同样重要，注意监测，才能更准确的了解血糖变化。当肝病遇上糖尿病是令人头疼的，不过也没有必要过度担心，保持良好的生活习惯，定期监测，也是我们预防糖尿病的基础哦。
王晓梅，沈阳市第六人民医院内分泌科主任，主任医师，沈阳医学院副教授。辽宁省医学会内分泌学分会委员、省糖尿病医学营养防治学会中西医结合分会第一届副主任委员、省糖尿病医学营养防治学会妊娠糖尿病分会常务委员、省中西医结合学会肝病专业委员会常务委员、省中西医结合学会内分泌专业委员会委员，沈阳市医师协会第一届代谢性疾病标准化管理专业委员会副主任委员。擅长诊治糖尿病及其各种并发症、代谢综合征、痛风、骨质疏松、甲状腺疾病等内分泌科常见疾病。
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