前言：最近身边好多小朋友都中招了，肺炎支原体肺炎肆虐。医院儿科、呼吸科、发热门诊人满为患，赶紧来学习一下支原体肺炎的指南。
肺炎支原体肺炎（mycoplasma pneumoniae pneumonia，MPP）是我国5岁及以上儿童最主要的社区获得性肺炎(CAP)。
一、定义
二、发病机制
发病机制尚未完全阐明，目前认为主要机制有两种：
三、病理表现
四、临床表现
五、影像学表现
影像学表现是临床判断病情严重程度和评估预后的主要依据之一。
六、可弯曲支气管镜下表现
七、实验室检查
（一）病原学和血清学检查
（二）一般检查
（三）MP的耐药性检测
八、诊断
符合以上临床和影像学表现，结合以下任何一项或两项，即可诊断为MPP：
（1）单份血清MP抗体滴度≥1:160（PA法）；病程中双份血清MP抗体滴度上升4倍及以上。
（2）MP-DNA或RNA阳性。
九、鉴别诊断
（一）与病毒性肺炎鉴别
（二）与细菌性肺炎鉴别
肺炎链球菌（SP）和金黄色葡萄球菌（SA）等细菌引起的重症肺炎常在病程初期尤其是3d内出现白细胞总数、中性粒细胞占比、CRP、PCT明显升高。细菌性肺炎引起的空洞常发生于病程1周左右，而MPP多在2周以后，鉴别主要依据病原学检查。MP可与细菌混合感染。
（三）与肺结核鉴别
肺结核病史相对较长，咳嗽相对不重。
影像学表现为：原发性肺结核存在纵隔或肺门淋巴结肿大；继发性肺结核常在就诊时即有空洞形成；结核性胸膜炎出现中到大量胸腔积液时，常不伴肺实变。
一般根据结核接触史，临床表现和影像学表现不难鉴别，必要时进行PPD试验和γ干扰素释放试验鉴别。
十、常见肺内外并发症的早期识别和诊断
（一）肺内并发症
（二）肺外并发症
十一、临床分型
MPP呈现异质性表现，临床分型有利于及早识别重症和危重症及发生后遗症的高危人群，有利于指导个体化治疗。在发热后5-7天内（绝大多数患儿在此期间病情发展达高峰）、全身性糖皮质激素使用之前进行判断为宜。
十二、重症和危重症的早期预警指标
以下指标提示有发展为重症和危重症的风险：
十三、治疗原则
（一）一般和对症治疗
（二）抗MP治疗
（三）糖皮质激素治疗
（四）支气管镜介入治疗
（五）静脉注射免疫球蛋白G（IVIG）治疗
合并中枢神经系统表现、重症皮肤黏膜损害、血液系统表现等严重肺外并发症，混合腺病毒感染的重症MPP或存在超强免疫炎症反应，肺内损伤严重等推荐使用。建议1g/（kg.次），qd，疗程1-2d。
（六）胸腔引流
中到大量胸腔积液者应尽早进行胸腔穿刺抽液或胸腔闭式引流。单纯MPP一般不会发生胸膜增厚、粘连和包裹性胸腔积液，无需外科治疗。
（七）预防性抗凝治疗
存在D-二聚体明显升高，但无肺栓塞临床表现的重症患者可考虑使用。多用低分子量肝素钙100U/(kg.次),qd，皮下注射，一般1-2周。
（八）混合感染治疗
（九）中药
根据辨证施治原则，MPP可以联合使用清热宣肺等中药治疗。
（十）其他并发症治疗
1.PE（肺栓塞）：
（十一）危重MPP的治疗原则
MPP诊治中面临的最大问题是其重症和危重症病例以及所遗留的后遗症、可发展为儿童和成人期慢性肺疾病，个别危重症患儿甚至导致死亡。
（十二）转诊标准
判断为重症或危重症MPP患儿，缺乏生命支持技术及支气管镜或介入技术不熟练或其他治疗经验不足，应转入上级有条件医院。
（十三）呼吸系统后遗症的早期诊断及治疗
MPP的后遗症有闭塞性支气管炎、闭塞性细支气管炎（包括透明肺）、支气管扩张、肺不张、机化性肺炎等。
2.闭塞性支气管炎
3.其他
MPP诊疗流程图：
the end
联系客服
