图文科普:腰椎间盘突出症

刘涛，战略支援部队特色医学中心（原306医院），特勤诊疗三科

医学科普中心 刘燕/崔彦 编辑

每一个“腰椎间盘突出”患者都有自己的一部血泪史，有喜剧、有悲剧。面临一种疾病，有的人消极怠工，有的人积极面对。关于“腰椎间盘突出”，有很多值得我们学习的内容，不管是教科书上的、还是临床经验上的、亦或是病友自身感受的。

接下来，我们先来了解一下什么是“腰椎间盘”。

“腰椎间盘”是腰椎之间连接最重要的结构之一。它起着连接、缓冲和运动的重要功能。而腰椎是我们上半身和下半身连接的唯一骨性结构(图1)，不像胸椎-存在肋骨保护，不像颈椎-承担的负荷较少，幸运的是腰椎有强大的肌肉和韧带群保护(图2、3)。

图1:腰椎是我们上半身和下半身连接的唯一骨性结构

图2:强大的肌肉群

图3:强大的韧带群

“腰椎间盘”是两个腰椎之间的“保护垫”，它由髓核、纤维环和软骨板三部分构成。就好比馅饼(图4)，馅是髓核，周边外环是纤维环，上下皮是上下终板软骨，终板软骨直接与椎体骨组织相连。椎间盘突出（图5）相当于外环皮破了，馅被挤出来了。

图4：椎间盘就像一个馅饼：馅-髓核，上下皮-上下终板软骨，外环-纤维环。

图5：椎间盘突出实体模拟

根据突出的大小和范围分为以下4种类型（图6）。

（1）膨出：髓核在纤维环中向后移位，整个间盘亦后突，但为平滑和对称后凸，一般不引起或仅引起轻度症状。

（2）突出：椎间盘向后方明显突出，但髓核仍在纤维环内，突出为非对称性，可压迫神经根引起明显的症状。

（3）脱出：椎间盘内的髓核突破纤维环，进入椎管，对神经造成严重压迫，但尚未完全从纤维环中脱离。

（4）游离：椎间盘内的髓核完全从纤维环中脱离，在椎管内可自由移动，常与神经之间发生粘连。椎间盘突出的程度有时与症状并不平行，也就是说，不一定突出严重的椎间盘所引起的症状也重。

图6:不同类型的腰椎间盘突出

最容易发生椎间盘突出的是最下面的两个结构单元(L4-5和L5-S1)，约占95%。腰椎间盘突出的发病和结局，取决于面皮的材质（强度、韧性）、馅的特质（软硬、糯脆、干湿等），当然了更取决于如如何对待这个馅饼（按在地上摩擦还是科学的使用和锻炼）。