鼓胀是以腹部膨胀如鼓而命名。系因肝、脾、肾三脏受损，气、血、水瘀积腹内，临床以腹部胀大如鼓、皮色苍黄、腹壁脉络暴露为特征，或有胁下或腹部痞块，四肢枯瘦等表现的病证。
1.黄疸、胁痛、积聚迁延不愈
2.情志不遂
3.酒食不节
4.血吸虫感染
1.病史：多有黄疸、胁痛、积聚病史。
2.诱因：常与酒食不节、情志内伤、虫毒感染有关。
3.临床表现：初则脘腹作胀，食后尤甚，继则腹部渐大，面色萎黄、乏力、纳呆，日久则腹部胀满高于胸部，重者腹壁青筋暴露，脐心突出，四肢消瘦，或下肢浮肿。常有小便不利，牙龈出血、皮肤紫癜等出血倾向。
4.体征：胁下或腹部积块，腹部有振水音，黄疸，手掌赤痕，面、颈、胸、臂可见蛛纹丝缕。
5.检查：血生化检查（肝功、肾功、离子），肿瘤标志物 、腹部B超，Ⅹ线食道钡餐造影，腹都CT检查，腹水穿刺检查，均有助于诊断。
1.水肿
2.积证
（1）相同点：病因：七情抑郁、酒食所伤而致。
病机：气滞血瘀。
病位：可同在肝脾。
表现：胀满、疼痛、包块等临床表现。
（2）不同点：鼓胀：症状：以肚腹胀大、脉络暴露为临床特征。
病机：气滞、血瘀、水饮内停。
积聚：症状：腹内结块，或胀或痛。
病机：气滞、血瘀、痰凝
预后：发展鼓胀
因而腹中有无水液停聚是积聚与鼓胀鉴别之关键所在。
3.痞满
痞满：脘腹自觉有胀满之感，胃脘。按之柔软无物，虽有胀满而无胀急之象。
鼓胀：兼有腹满，腹胀大、脉络暴露。腹内有积块等有形之物，且有胀急之状，病程长。
1.辨标实
2.辨本虚
脾气虚：常有面色萎黄，神疲乏力，纳少不馨，舌淡，脉缓等；
气阴两虚：脾气虚症外，阴虚症。可见口干不欲饮，知饥而不能纳，形体消瘦，五心烦热，舌红体瘦少津；
脾阳虚： 常有面色苍黄，畏寒肢冷，大便溏，舌淡体胖，脉沉细无力等；
脾肾阳虚：脾阳虚症外，还可见腰膝冷痛，男子阴囊湿冷，阳痿早泄，女子月经短期，量少色谈等；
肝肾阴虚：常有头晕耳鸣，腰膝酸软，心烦少寐，颧赤烘热，齿鼻血，舌红少苔，脉弦细而数等。
本病为本虚标实之证，总以攻补兼施为治则。
治标：气滞——理气消胀；
血瘀——活血化瘀；
水停——利尿逐水。
治本：正虚——扶正培本。
分期：早期——祛邪为主；
中期——利水消胀为目的；
晚期——重视严重并发症的防治。
1.鼓胀早期
主症：腹大胀满，叩之如鼓，持久不减。兼见胁下胀满或疼痛，纳食少馨，食后脘腹胀满益甚，以嗳气或矢气为快，肢体沉困乏力，小便短少。舌质暗，或有瘀点，苔白腻，脉弦滑。
治法：理气和血，行湿散满。
方药：以木香顺气散为主方。
枳壳、木香、青皮、陈皮、川朴、乌药——疏理上中下三焦气机 ；
香附、川芎、桂心—— 气血并调，以期气血调畅而消腹胀；
苍术、砂仁——理脾行湿以散满；
甘草——和中。
2.鼓胀中期
主症：腹大坚满，撑急，动之有振水声。兼见面色苍黄无华，神疲肢怠，脘腹痞胀，不敢进食，口渴不欲饮，大便或秘或溏，小便短少，颈部、面颊或胸背部散在红痣血缕，腹皮脉络怒张，手掌赤痕。舌质淡，体胖有齿痕，或紫暗，或有瘀斑，舌苔厚腻，脉沉细滑。
治法：扶正行气，化瘀利水。
方药：四君子汤加黄芪、黄精为主方；健脾益气以扶正，以资化源活血化瘀、行气利水以调营饮为主
方。
调营饮中当归、川芎、赤芍——活血化瘀；
莪术、延胡索、大黄——行气活血；
瞿麦、槟榔、葶苈子、赤茯苓、桑白皮——行气利尿；
陈皮、大腹皮、白芷——理气消胀；
细辛、肉桂——温阳利水；
炙甘草、姜、枣——调和诸药。
3.鼓胀晚期
(1)正虚邪恋
主症：腹大胀满不舒，早宽暮急，兼见神倦懒动，气短声怯，骨瘦如柴，面色苍黄或恍白，腰膝冷痛，畏寒肢冷，男子阳痿，女子停经，五心烦热，肌肤甲错，头晕耳鸣，少寐盗汗。舌质淡，体胖，苔白，
或舌红少苔，脉沉细弱。
治法：温补脾肾，或滋补肝肾为主。
方药：附子理中丸合济生肾气丸化裁——温补脾肾；
麦味地黄丸或滋水清肝饮为主——滋补肝肾；
附子理中丸——温中健脾，振奋中阳；
济生肾气丸——温肾助阳，化气行水，脾肾阳虚，两方交替服用；
麦味地黄丸——能使肝脾肾之阴一起补养。
滋水清肝饮既滋补肝肾，又能疏肝健脾活血。方中熟地、山药、山萸肉滋阴补肾，柴胡、当归、白芍、山栀、丹皮疏肝气、养肝血、泄肝火，茯苓、泽泻健脾利水，酸枣仁养心安神。
(2)鼓胀出血
主症：腹大胀满伴出血。轻者呕吐物中夹有鲜血或血块，或大便色黑。重者吐血盈碗盈盆，或大便暗红而溏薄。兼见口干苦,胃脘灼热，肠鸣腹胀，或心悸气短，汗出肢冷。舌质红，苔黄或舌淡，脉弦滑而数，或沉细而数。
治法：泄热宁络，凉血止血；气血耗伤者合益气固脱为法。
方药：泻心汤或大黄白芨三七粉凉开水调为糊状吞服。
药用大黄、黄芩、黄连清胃泻火，凉血止血。
大黄粉、白芨粉、三七粉凉血、止血、散瘀。
(3)鼓胀神昏
主症：腹大胀满伴神昏。先见烦躁不宁，逐渐嗜睡，终至昏迷，语无伦次，逐渐嗜睡，终至昏迷。兼见脘闷纳呆，恶心呕吐，大便不通。舌质红、苔黄腻，或舌淡红、苔白腻，脉弦滑数或弦滑。
治法：醒神开窍。
方药：湿热蒙闭心包者，用局方至宝丹，研化，吞服或鼻饲，以清热凉开透窍。
联系客服
