专家简介：黄智勇，深圳市罗湖区人民医院血管外科主任，副主任医师，医学硕士，毕业于黑龙江中医药大学，从事外科工作20余年，曾于2007年上海长海医院血管外科学习，周围血管疾病诊治方面具有丰富经验。
擅长：
可行胸腹主动脉瘤的腔内隔绝术、人工血管置换术；动脉瘤及动脉闭塞病（内脏动脉、锁骨下动脉狭窄、颈动脉狭窄、肾动脉狭窄）的开放手术及微创介入治疗，动脉置管溶栓、取栓治疗，静脉血栓性疾病的外科手术微创治疗，下腔静脉滤器的植入取出，血管瘤及血管畸形的微创治疗，透析病人自体动静脉瘘的建立及使用维护。
社会兼职：
多项科研获得省市级奖励，国家级杂志发表文章十余篇。学会任职：1.中华中医药学会周围血管病分会委员；2.中国医师协会腔内血管学专业委员会下肢动脉闭塞症委员会委员；3.中国医师协会血管外科专业委员会内脏动脉委员会委员；4.深圳市医学会外科专业委员会血管外科专业学组委员；5.广东省医院管理协会血管外科专委会常委；6.中国中西医结合学会周围血管疾病专业委员会下肢静脉曲张委员会委员；7.广东省健康管理学会肺血管病专业委员会委员；8.广东省医师协会心血管外科医师分会委员；9.深圳市健康管理学会血管外科专业委员会副主任委员；10. 广东省健康管理学会静脉性疾病专业委员会委员；11. 广东省健康管理学会血管病学专业委员会委员。
深圳市罗湖区人民医院血管外科副主任医师黄智勇 仁心良术，大医精诚。牢记健康所系、性命相托的神圣职责，每一次检查耐心细致，每一台手术精益求精。动脉瘤微创介入，下腔静脉滤器植入，让无数患者摆脱了病痛，恢复了健康。本期名医访谈，我们有幸邀请黄主任一起探讨“什么是深静脉血栓”的有关话题。
1、什么是深静脉，什么是浅静脉？
人体的静脉按照深浅分,可以分为深静脉与浅静脉。人的体壁可分为皮肤、皮下脂肪、肌肉，最后就到骨头。
浅静脉是皮肤及皮下组织内的静脉，我们常常看到的所谓“青筋”即是浅静脉。主要收集机体表层血液，汇入深层大静脉。由于浅静脉浅表、暴露充分，因此平时采血、输血或输液多自浅静脉操作。
深静脉位于人体的深部，一般被肌肉包裹，人体表面是看不到的。深静脉是引导血液回流心脏的大静脉，常常和动脉及神经伴行，位置较深。下肢深静脉主要有股静脉、腘静脉、腓静脉和胫静脉等。
浅静脉血管网络比深静脉发达，并且浅静脉及深静脉之间通过很多的血管互相交通.故浅静脉主干的堵塞一般不会造成严重的后果。而深静脉的血管网络没有浅静脉发达，其主干堵塞则有可能造成严重的后果。
2、什么是静脉血栓？
在正常情况下，血液在血管内正常的流动，不容易凝固形成血栓，但如果血管壁损伤，局部血流异常，或血液成分异常就可能会形成血栓。
静脉血栓就是血液在静脉血管内凝固，不流通了。浅静脉内发生的血栓是浅静脉血栓，深静脉内发生的血栓是深静脉血栓。血液在静脉血管内不流通了，会引起一些列临床症状。
人体皮肤的浅静脉是一个网状系统，一支或几支静脉堵了，其它的静脉可以代偿，一般不会发生坏死。深静脉血栓则会引起患肢肿胀、疼痛，甚至肺栓塞、心衰等严重并发症。
3、为什么经济舱中容易发生经济舱综合征？
经济舱综合征是指在长途飞行中或飞行后发生的下肢深静脉血栓，及由此引起的一系列症状的总称。
对于经济舱综合征的患者来说，乘坐经济舱，空间狭小，进出不便，旅客不得不长时间保持腿部低垂的位置，如果睡着了，更是一动不动，使得下肢静脉回流变慢，容易形成下肢深静脉血栓。另外，飞机上乘客饮水由于不方便也普遍较少，使得血液处于一种高凝的状态，从而容易发生下肢深静脉血栓，患上经济舱综合征。
4、为什么血栓好发于下肢深静脉，特别是左下肢？
首先，动脉血流速度大于静脉，因此血栓大多发生在静脉；同时由于深静脉管径较大、管壁较薄、血液流速相对缓慢，故血栓更多见于深静脉；在静脉系统中，静脉血液回流的阻力主要受重力作用的影响，下肢静脉行程长，血流缓慢，位置低，同时人一天大多时间都是处在站立位，因此下肢静脉血管中的血液因重力作用不容易回流，所以血栓好发于下肢深静脉。
另外，左下肢比右下肢更易好发的原因是右髂总动脉分支常常会压迫到左髂静脉，导致左髂静脉血液回流缓慢，左下肢的静脉相较比右下肢更难回流，从而导致血栓好发于下肢深静脉，特别是左下肢。
5、下肢深静脉血栓对人体有哪些危害？
深静脉血栓对人体最大的危害是大块的血栓从静脉壁脱落。脱落的血栓，就像一叶小舟一样随波逐流，当遇到更细的血管就卡在那里，将血管堵住了，影响相应脏器的功能，例如肺栓塞、脑栓塞等。
堵塞的深静脉越粗，对人体危害越大。发生在股静脉及髂静脉的血栓危害就很大，因为股静脉的血管口径一般比肺动脉主干粗，其内脱落的栓子有可能导致严重的肺栓塞，影响肺循环血氧交换，以致人体缺氧而死亡；另一方面，右心内的血液无法进入肺动脉，会引起急性右心衰，导致低血压休克，进而引发死亡。这就是所谓病在肢体，危害在于肺。
进入血栓的慢性期后（大于30天），有可能引起严重的血栓后综合征。主要表现为下肢体位性肿胀，行走一段距离或站立一段时间后下肢即出现肿胀及疼痛。长时间后，部分病人会出现小腿皮肤久治不愈的溃疡，十分痛苦。
6、肺栓塞是一种很严重的疾病吗？
很多患者往往把肺栓塞和心肌梗塞联系起来，心情很紧张，正常人肺的储备功能很充足，所以，一般肺动脉小分支的栓塞，不至于引起严重的后果。肺栓塞是否会引起严重的后果，取决于几个方面：
首先，看肺动脉栓塞的部位，如果是肺动脉主干的栓塞，则有可能引起严重的后果，两侧的肺动脉主干完全栓塞，会造成人在短期内窒息死亡。
其次，要看栓子来源，股静脉等粗大静脉的血栓有可能发生小块的脱落，也可能大块脱落，前者栓塞肺动脉小分支，后者引起严重肺栓塞。而小腿的肌间静脉血栓即使全部脱落，一般也不至于引起严重的肺栓塞。所以如果是股静脉血栓引起的肺动脉小分支的栓塞，其危险性远大于肌间静脉血栓引起的肺动脉小分支的栓塞。
再次，看肺的储备功能。年轻人肺储备功能远较老年人大，对肺栓塞的耐受能力强。
血栓一旦发生脱落，就说明血栓处于非稳定状态，需要严密观察，防止大块的血栓脱落。如果有深静脉血栓的病人突然出现不明原因的咳嗽及胸闷，很可能已经有肺栓塞发生了。应及时到医院检查，重症患者会出现严重的呼吸困难及低血压，严重时会直接导致死亡。
7、深静脉血栓要及时治疗吗？怎么治疗？
静脉血栓就像水泥，及早可以冲洗掉，但是一旦结成凝块就无法溶解。这个比喻虽然不甚恰当，但是静脉血栓在形成数十小时之后就开始部分机化却是事实。完全机化的静脉血栓就很难用溶栓的方法去解决。开放手术取栓很少用，由于机化的血栓紧粘在静脉管壁上，强行取栓会导致静脉壁损伤造成更大范围的血栓形成和瓣膜损伤，所以现在有导管取栓，Angiojet取栓！
早期诊断和及时治疗深静脉血栓非常重要。同时，及时治疗还能防止病情进展、减少肺栓塞等严重并发症出现的风险。如果发病时间比较短（14天内）可以尝试导管直接溶栓，也就是将导管直接插入血栓内进行溶栓，可以有效降低'血栓后综合征'、血栓并发症的发生。
深静脉血栓的抗凝治疗，可以防止血栓继续蔓延或形成新的血栓，给侧枝循环的开放争取条件。通过口服肝素、华法林等抑制凝血的药物，缓解病情。同时，如果患者有血栓脱落的风险，可以考虑在下游放置静脉滤器，防止血栓跑到其他器官造成栓塞。
8、什么是静脉滤器，什么是导管溶栓？适合哪些患者？
静脉滤器通常是下腔静脉滤器，放置在下腔静脉中，类似于平常用的筛子，是一个放在下腔静脉中的金属滤网，这个滤网虽然不能直接治疗深静脉血栓，但它可以充分拦截下肢深静脉血栓脱落的栓子，防止这些栓子“漂”到肺、脑、心等重要器官，研究发现，下肢静脉滤器放置后，可以将致死性肺栓塞的发病率降低60%，可见其疗效的显著。
目前静脉滤器的适应症主要包括：①已经发生了一侧肺动脉主干栓塞的病人，发生致命性肺栓塞风险成几何级数升高；②由于各种原因无法接受抗凝治疗，比如脑溢血急性期的病人：③抗凝治疗期间出现大出血的病人：④近期需要接受较大的手术治疗，而发生肺栓塞风险极高的病人；⑤深静脉发生急性血栓，并且经过B超证实血栓脱落风险高的病人；⑥需要接受导管溶栓的病人等。
导管溶栓术是针对于各种原因引起的静脉血管血栓，及由此引起的下肢肿胀或者肢体缺血疼痛疾病的一种治疗手段。它是直接将导管通过血管的途径，放置到血栓部位或者接近血栓，通过导管注入溶解血栓药物，比如尿激酶，达到溶解血栓，开通血管目的的一种手术。对于深静脉血栓的病人，主要的适应症包括：①两周以内的股静脉以上的下肢大静脉血栓；②没有溶栓药物治疗禁忌证。一般而言，栓子时间越久，血栓机化的程度越高，溶栓的效果也就越差。对于时间超过一个月的血栓就不建议进行溶栓治疗了。
9、哪些人容易产生深静脉血栓？如何预防深静脉血栓？
深静脉血栓的危险因素主要取决于三大血栓形成要素：血管壁损伤、血流异常、血液成分异常。因此深静脉血栓的高危因素包括：
1）年龄：深静脉血栓可见于任何年龄者，但年龄越大，发病率也越高，通常将40岁以上患者视为高发人群。
2）活动少：长期卧床、不动的患者因小腿肌肉泵的作用减弱，静脉血回流明显减慢，从而增加了深静脉血栓发病的风险。
3）静脉血栓史：如果有过静脉血栓，那么形成新血栓的概率就会增加。
4）恶性肿瘤：恶性肿瘤能释放促进凝血的物质，所以恶性肿瘤患者有更高的深静脉血栓发生风险。特别值得注意的是，少数恶性肿瘤是以深静脉血栓的临床表现为首发症状。
5）外科手术：涉及髋部、盆腔、膝部、脑部或脊柱的手术，可增加患深静脉血栓的风险。
6）创伤：创伤后血液处于高凝状态，创伤导致的下肢骨折、脊髓损伤、静脉血管损伤等，易使病人发生深静脉血栓。
7）妊娠或者产后：妊娠时胎盘产生大量雌激素，足月时达最高峰，体内雌三醇的量可增加到非孕时的1000倍，雌激素促进肝脏产生各种凝血因子，同时妊娠末期体内纤维蛋白原大量增加，加重高凝状态，有可能导致深静脉血栓发生。
8）某些药物：如服用口服避孕药、激素替代疗法、促红细胞生成素、它莫西芬、沙利度胺等，可能诱发深静脉血栓。
对于年龄较大身体虚弱者、基础病较多的人或者手术后长期卧床的病人，需要注意多活动下肢，促进血液循环，预防血栓。一些血液病或者高血脂等血液粘稠度较高的人，需要预防性使用活血药物或者抗凝药物预防血栓。对于健康人群来说，平时多喝水，低油低脂饮食、穿促进血流回流的弹力袜等也能有效预防下肢深静脉血栓的发生。
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