甲状腺结节是一种常见病，触诊检出率为3%~7%，高分辨率B超的检出率为20%~76%。其中，甲状腺癌仅占5%~15%。体检发现甲状腺结节后需进行一系列完整的检查以判断其良恶性。

判断甲状腺结节良恶性主要从形态和功能方面进行检查来判断。

一、甲状腺功能检查需要抽血化验哪些指标？

1、甲状腺功能（FT3、FT4、TSH）

2、自身抗体（抗甲状腺蛋白抗体TgAb、甲状腺过氧化物酶抗体TPOAb、促甲状腺受体抗体TRAb），明确是否合并自身免疫性甲状腺疾病。

3、降钙素（Ct）：由甲状腺滤泡旁细胞分泌。血清Ct >100 pg/ml 提示MTC（甲状腺髓样癌）。

另外，癌胚抗原（一种肿瘤相关抗原）亦有助于MTC的诊断。

4、甲状腺球蛋白（Tg）：是一种由甲状腺滤泡上皮细胞分泌的特异性蛋白。多种甲状腺疾病均可引起血清Tg 水平升高，因此不能用于鉴别甲状腺结节的良恶性。

二、甲状腺结节形态学检查需要做哪些影像学检查？

1、超声检查

高分辨率超声检查是评估甲状腺结节的首选方法。可以确定甲状腺结节的大小、数量、位置、质地（实性或囊性）、形状、边界、包膜、钙化、血供和与周围组织的关系等情况，同时评估颈部区域有无淋巴结和淋巴结的大小、形态和结构特点。

甲状腺结节恶性超声征象包括：

① 实性低回声结节；

② 结节形态和边缘不规则、晕圈缺如；

③ 纵横比>1；

④ 微小钙化、针尖样弥散分布或簇状分布的钙化；

⑤ 同时伴有颈部淋巴结超声影像异常，如淋巴结呈圆形、边界不规则或模糊、内部回声不均、内部出现钙化、皮髓质分界不清、淋巴门消失或囊性变等。一般采用甲状腺影像报告和数据系统（TI-RADS）进行评估。

2、核素显像

适用于评估直径>1cm 的甲状腺结节，属于功能性评估。在单个（或多个）结节伴有血清TSH 降低时，甲状腺碘131I或99mTc 核素显像可判断某个（或某些）结节是否有自主摄取功能（“热结节”）。

绝大部分“热结节”为良性，一般不需细针穿刺抽吸活检。

3、CT、MRI和18F-FDG PET检查

不作为评估甲状腺结节的常规检查。拟行手术治疗的甲状腺结节，术前可行颈部CT 或MRI 检查，显示结节与周围解剖结构的关系，寻找可疑淋巴结，协助制定手术方案。

18F-FDG PET显像能够反映甲状腺结节摄取和代谢葡萄糖的状态，并不能准确鉴别甲状腺结节的良恶性。

当超声检查怀疑结节可疑恶性时，需要做FNAB。术前通过FNAB 诊断甲状腺癌的敏感度为83%（65%-98%），特异度为92%（72%-100%）。

其病理学结果一般采用Bethesda报告系统进行分级。

但FNAB 不能区分甲状腺滤泡状癌和滤泡细胞腺瘤。术前FNAB 检查有助于减少不必要的甲状腺结节手术，并帮助确定恰当的手术方案。

经FNAB 仍不能确定良恶性的甲状腺结节，对穿刺标本可以进行甲状腺癌的分子标记物检测，例如BRAF突变、Ras突变、RET/PTC 重排等，能够提高确诊率。其中，BRAFV600E突变检测有助于甲状腺乳头状癌的诊断。

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