朋友微信问我，四个月大、纯母乳喂养的宝宝，湿疹反复，明明还没添辅食，怎么办？友人素来爱海鲜，问她最近有无食用螃蟹、鱼虾类，友人愤愤道：你说了我的过敏体质遗传几率很高，忌口都来不及。那么，换个问题，把最近几天都吃过哪些东西报给我听听。
早餐牛奶、鸡蛋、包子或面包、麦片粥，中餐、晚餐鸡肉或牛羊肉加蔬菜，每天一份水果，一份例汤。有时候也会进食坚果，听说坚果含有大量不饱和脂肪酸及优质蛋白质和重要氨基酸，对宝宝有着良好益智作用，那必须补充啊。
我建议她先把牛奶、鸡蛋暂停一下，坚果慢点再吃，每次喂好奶记得擦干宝宝皮肤褶皱处的汗。毕竟，喝奶对宝宝也是一项费力气的大工程嘛，总会出点汗。三天后，很开心地告诉我，没有新的皮疹出现，现有湿疹也在好转。问我为什么要暂停牛奶、鸡蛋呢？
婴幼儿湿疹是什么
湿疹是婴幼儿时期的常见病，又称“奶癣”，最早可见于2-3个月的婴儿，2岁以后发生的概率减小。病因复杂，与支气管哮喘、过敏性鼻炎等过敏性疾病密切相关。皮疹常发生于面颊、额部、眉间、头部，潮湿、发红，严重时躯干四肢亦可见。
遗传和环境是两大发病因素，近年来，由于生活方式和生活环境的变化，过敏性疾病发病率有着显著上升。其中，湿疹是过敏性疾病发生发展中最早出现的问题，食物过敏与湿疹发病密切相关。６个月内纯母乳喂养可减低湿疹风险，但哺乳期母亲尚需回避高风险食物。
什么是食物回避
一般认为，母乳喂养的宝宝发生食物过敏的机会较少。但，临床上常可见到母乳喂养儿在尚未接受任何辅食添加时已出现湿疹、腹泻等过敏症状。考虑妈妈在哺乳期间的饮食会影响到母乳质量，乳汁成分很大程度上与乳母膳食结构有关，有些食物中的过敏物质可通过乳汁影响婴幼儿，诱发湿疹。
婴幼儿正处于身体快速生长发育阶段，而临床上治疗过敏性疾病的药物对小年龄婴幼儿有一定的副作用，所以，目前食物过敏防治的主要方法是食物回避，但对于婴幼儿的生长发育而言，营养均衡至关重要，毫无针对性的食物回避有可能提高儿童发生食物过敏的风险，并且容易导致婴幼儿营养缺乏，发生营养不良，进而影响其正常生长发育，或可造成身体器官发育不良，而在孕期进行盲目的食物回避也不利于妊娠。
食物回避的科学
妈妈的乳房是宝宝的粮仓。哺乳期为了保证分泌优质乳汁，乳母对能量、优质蛋白质、无机盐、维生素和水的需求都相应增加，要补充优质蛋白质，摄入充足的脂肪、热能，及各类微量元素。对于父母双方中至少有一方过敏家族史的婴幼儿，完全母乳喂养者，建议在婴儿６个月前，母亲回避奶制品、水产品等高风险食物，如鸡蛋、牛奶、蛤蜊、海鱼、海虾、辣椒等，婴儿不添加任何辅食；而混合喂养及人工喂养者，建议６个月内添加低敏配方奶粉，经过水解的牛奶蛋白代乳品，可以降低过敏发生风险。
众所周知，人体必需的营养素包括蛋白质、脂类、糖类、维生素、矿物质和膳食纤维等。其合理摄入可促进婴幼儿正常生长发育，但对于不同个体，某些富含营养素的食物会导致食物过敏反应的发生。
1.蛋白质、脂类
牛奶及其制品是孕妇、乳母、婴幼儿最常见的食物，其蕴含的乳清蛋白和酪蛋白也是引起婴幼儿发生食物过敏最常见的过敏源，具有潜在的致命性。而母亲的IgG水平可经胎盘传递给婴儿，发生婴儿遗传性过敏。有学者研究发现：妊娠晚期大量摄入牛奶可能会增加婴幼儿湿疹发生。除此之外，婴儿出生后对婴儿及时补充牛奶蛋白可以提高婴儿对牛奶蛋白的耐受性。母乳充足者，建议全母乳喂养降低过敏发生可能；对于母乳不足者，建议在14天内补充低敏牛奶蛋白（牛奶蛋白过敏主要指对牛奶中大分子异体蛋白过敏）。有相当一部分牛奶过敏婴儿同时还对鸡蛋过敏，其中，鸡蛋清中的卵类黏蛋白是最具特征的过敏原。对于已经产生鸡蛋过敏的哺乳期婴儿，母亲回避鸡蛋可以减轻婴儿湿疹症状。
此外，脂类食物中含有的多种饱和、不饱和脂肪酸除为人体提供能量外，还会影响到机体免疫系统，进而影响其对食物的过敏反应。研究表明，母亲在妊娠期间补充不饱和脂肪酸可以大幅度降低儿童食物过敏反应的发生或降低其严重程度。在哺乳期摄入鱼油，可以增加婴儿体内含量，降低其食物过敏风险。
2.坚果、谷物
与牛奶和鸡蛋一样，花生、小麦等也常引起人体的过敏反应，且对机体具有严重的危害，这种过敏反应往往出现在婴儿早期，伴随其一生。研究发现，牛奶或鸡蛋过敏的母亲在妊娠期间摄入花生会在一定程度上提高花生过敏风险。但婴儿自身较早（１岁时）食用花生可能会有效避免花生过敏的发生。而对于不患有牛奶或鸡蛋过敏的母亲，妊娠初期（３月期）食用较多的花生可降低婴儿花生过敏发生概率。孕妇在妊娠期适量增加小麦的摄入可以降低儿童患小麦过敏的风险。婴儿应尽量在出生后的６个月内首次摄入谷物，可降低其过敏可能性。对于已经发生湿疹的婴儿，辅食应适当减少含谷类蛋白质的补充物质。对已经表现出牛奶过敏的儿童应谨慎食用谷物，及时判断是否出现谷物过敏。
3.维生素
流行病学研究结果显示，蔬菜、水果摄入不足，维生素（包括维生素Ａ、Ｅ、Ｄ、Ｃ等）缺乏，可影响过敏性疾病和支气管哮喘的发生。而儿童补充维生素的时间与其发生食物过敏的风险关系密切，在出生后3-６个月补充维生素会提高婴儿发生食物过敏的风险。建议，母亲在妊娠期间应保证维生素Ｄ的摄入，同时避免婴儿出生后６个月内补充维生素或复合维生素，以降低儿童食物过敏风险。
湿疹患儿以后更易发生过敏性鼻炎、哮喘等疾病。早期发现引起湿疹的相关因素，早期给予干预尤为重要。
每个孩子都是妈妈的宝贝，妈妈总想把最好的给宝宝，在哺乳期科学回避高敏食物对宝宝的健康非常重要，一定要保证饮食的营养均衡哦。
Tips：
婴儿期无论是否对牛奶过敏，都应以乳制品为主食。
大力提倡母乳喂养，母乳蛋白过敏性远低于牛奶过敏。
哺乳期母亲营养均衡，同时回避高风险食物。
作者：沈健，上海中医药大学附属曙光医院副主任医师。医学博士，硕导。美国认证协会国际注册企业内训师（CEIT）。海派徐氏儿科传承人。
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