王之颖
普陀区中心医院
中医认为，肾为“先天之本”。肾的主要生理功能是藏精，主生殖与生长发育，主水，主纳气，生髓，主骨，开窍于耳，其华在发。肾位于腰部，左右各一，左属水，为肾阴，又叫“元阴”、“真阴”，是人体阴液的根本，对各脏腑组织起着濡润，滋养的作用；右属火，为肾阳，又叫“元阳”、“真阳”，是人体阳气的根本，对各脏腑组织起着温煦、生化的作用。
肾阴和肾阳在人体内是相互制约，相互依存的。明代医家张景岳据此提出了“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷；善补阴者必于阳中求阴，则阴得阳升而泉源不竭”这一治疗肾阳虚或肾阴虚的基本法则，并创立了“左归饮”和“右归饮”。后人为使用方便，将其改为丸剂中成药，即“左归丸”与“右归丸”。
左归丸用于滋肾补阴，证见真阴不足，腰酸膝软，盗汗，神疲口燥。其方由熟地、菟丝子、怀牛膝、龟板胶、 鹿角胶、山药、山茱萸、枸杞子等8味药物组成。方中重用熟地滋肾填精，大补真阴，为君药。山茱萸养肝滋肾，涩精敛汗；山药补脾益阴，滋肾固精；枸杞补肾益精，养肝明目；龟、鹿二胶，为血肉有情之品，峻补精髓，龟板胶偏于补阴，鹿角胶偏于补阳，在补阴之中配伍补阳药，取“阳中求阴”之义，均为臣药。菟丝子、川牛膝益肝肾，强腰膝，健筋骨，俱为佐药。诸药合用，共奏滋阴补肾，填精益髓之效。左归丸由大家熟悉的六味地黄丸化裁而成。张景岳认为：“补阴不利水，利水不补阴，而补阴之法不宜渗”（《景岳全书·新方八阵》），故去“三泻”（泽泻、茯苓、丹皮），加入枸杞、龟板胶、牛膝加强滋补肾阴之力；又加入鹿角胶、菟丝子温润之品补阳益阴，阳中求阴。本方纯补无泻、阳中求阴是其配伍特点。
右归丸温补肾阳，填精止遗。用于肾阳不足，命门火衰，腰膝酸冷，精神不振，怯寒畏冷，阳痿遗精，大便溏薄，尿频而清。其方由熟地、川附子、肉桂、山药、山萸肉、菟丝子、鹿角胶、枸杞子、当归、杜仲炭等10味药物组成。方中附子、肉桂、鹿角胶培补肾中之元阳，温里祛寒，为君药。熟地黄、山萸肉、枸杞子、山药滋阴益肾，养肝补脾，填精补髓，取“阴中求阳”之义，为臣药。佐以菟丝子、杜仲补肝肾，健腰膝；当归养血和血，与补肾之品相配，以补养精血。诸药合用，肝脾肾阴阳兼顾，仍以温肾阳为主，妙在阴中求阳，使元阳得以归元，故名“右归丸”。
中医认为左为阴，右为阳，左归补阴，适用于肾阴虚，侧重填精补血；右归补阳，适用于肾阳虚，侧重温肾壮阳。虽同用于肾虚，然二者处方组成不同，主治证候不同，故使用时要辨证服用，最好是在中医师药师的指导下使用，才能取得满意的临床效果。
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