痤疮是较为常见的面部损容性皮肤病之一，其发病率极高。中医药治疗痤疮的历史悠久，历代医家在不断的诊疗过程中，积累了丰富的治疗经验。痤疮在古医籍中被称为“痤疿”、“面疱”、“皰疮”、“粉刺”、“酒刺”、“风刺”或“肺风粉刺”等，现代仍称“粉刺”，俗称“青春痘”。
古代医家对痤疮的描述颇多，《内经》、《诸病源候论》、《千金方》、《医宗金鉴》等均有关于痤疮的论述。总结其规律，可见古医家对痤疮的认识较统一，认为其主要病因为感受风、寒、热、湿等外邪，郁积生热而成，其病位在肺经，病性多属实。
治疗上方法多样，其中以内服枇杷清肺饮、外用颠倒散为经典治法，沿用至今。
01
侧重外治之法
《肘后备急方》中用治痤疮的方剂共有8首，其中7首为外用方；《千金方》中共有25首，17首为外治方；《医心方》共13首中有11首为外治方。可见古人注重外治之法，且敷药时间较长，多“夜卧涂面上，旦洗之”。赋形剂有鸡子白、酒、醋、猪脂、井水等。
02
解毒杀虫力强
从古代医家的用药看，胡粉、水银、矾石、密陀僧、斑蝥、巴豆、硫磺、苦参等均是解毒杀虫之强药，用于痤疮皮损严重者之外用。如《肘后方》治本病用胡粉、水银，腊月猪脂和熟研；《外科正宗》治以真君妙贴散（硫磺为主）加白附子敷之。《医宗金鉴》之颠倒散乃大黄、硫磺各等分组成。
03
注意祛风退瘢
众医家禀“劳汗当风，寒薄为皶，郁乃痤”之论，无论内服、外用，多顾及祛除风邪，药如防风、细辛、川芎、白附子、杏仁、木兰皮、豉等。如《刘涓子鬼遗方》记载的“木兰膏方”（木兰、防风、白芷、独活、藁本、杜衡、辛夷、川芎、细辛等），“傅疱上”治“面皶疱”。《千金方》中“治面皶方：木兰皮一斤，以三年醋渍”。木兰、白附子、白芷即有祛风退瘢之功。张子和“治面风”用“益母草灰，面汤和，烧七遍，洗面用之”。
04
发展活血之法
唐宋以前用活血之法治疗痤疮较为少见，至明代，人们对痤疮的病机认识不断深入，治法随之发展。如张子和“治黑干黑曾风刺方”：苦参、赤芍、冬瓜仁、玄参，清热凉血、活血润肤。《外科启玄》治本病“宜清肺消风活血药治之，外上擦药消之”。
古方虽多，但今人用之甚少，究其原因还从用药入手。
首先，《千金要方》中：“治面皶疱方：鸬鹚屎一升，末之，以腊月猪脂和，令匀，夜敷之。”鸬鹚屎现今应没有人再使用，不仅是因为药源少和人们的心理作用，大概还有效果并未得到肯定而没有延用，诸如此类的还有：雀屎、鹰屎白、麋脂、羊胆、牛胆、熊胆等；猪脂、羊脂等虽然很常见，但现代人肯定愿意用“甘油”、“凡士林”等代替，更何况谁也不能讲清“腊月猪脂”究竟有何特别之处。
其次，还有些东西现在也已经慢慢消迹了，如“井花水”早已被自来水代替，或者，如今的井水也已不像古时候那样纯净了。
再次，前面提到的古人常用解毒杀虫力强的重金属水银、胡粉、矾石等，现代人更是不敢用于面上。最后，我们再看《肘后备急方》中治“面上粉刺方：捣生菟丝绞取汁，涂之。不过三五上。”方法简单方便，而且看上去疗效很好，但也没有医生再使用，或许可以作为“民间土方”试试了。
古代方药多而杂，随着时代的发展，医家逐渐形成了比较科学、规范的选方用药体系。
参考文献：
顾严严,樊巧玲,黄青,牛文明.浅析痤疮古今用方之配伍规律[J].中医药导报,2010,16(01):78-80.
文案：李远
编辑：李远
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