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在为一位患者做体检报告解读时，告诉患者他存在血压升高，胆固醇也不合格，需要服用药物治疗。患者当时可能有些狐疑和沮丧，问了以下三个问题，当医生为其解释清楚后，他立马就明白了，很配合地就开始服药了。
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其实在临床工作中，经常碰到高血压、糖尿病、高脂血症等慢性病患者，对治疗抱有各种各样的顾虑。如果这些疑问没有被医生好好的解答，患者就不了解医生的意图，坚持治疗的依从性就不高。到头来，还是没有达到控制危险因素，降低心脑血管疾病风险的目的。
1血压高、血糖高、血脂高，什么情况下需要治疗呢？为什么有时候化验明明在正常范围内，医生也说需要吃药呢？
首先，我们应该明确的是，针对高血压、糖尿病、高脂血症等危险因素的治疗，也包括改变生活方式、健康饮食、戒烟、减肥、运动等干预措施，其最终的目的是降低心脑血管疾病的发病及患病风险；说的更具体些，就是要预防中风、心肌梗死、猝死等严重后果的发生。
因此，对于每个个体，需要全面评估其所暴露的各种危险因素，根据一定的公式计算未来可能发生心血管疾病的风险。是否需要用药，并不是仅仅看化验单上的数值是否超过正常范围，而是根据心血管疾病的风险高低来决定。同样，对于控制血压、血糖、血脂要达到的目标，也并不是达到正常范围，而是需要结合每个个体不同的风险水平和对药物的耐受程度，来制定个体化的诊疗方案。
举个例子，如果没有心血管疾病的危险因素，那么低密度脂蛋白胆固醇（也就是所说的坏胆固醇）需要大于4.9mmol/L以上（正常值4.1mmol/L以下）才需要药物治疗；如果已经有过心肌梗死、中风等动脉粥样硬化性疾病，坏胆固醇则最好能控制在1.8mmol/L。(虽然这种盯着血脂数值看的降脂策略在新的指南里已有改变）
2对危险因素进行干预，就一定要吃药么？
健康的生活方式，当然可以在一定程度上降低心血管病风险。比如控制每日摄入的食盐量从9-12克减少到5克，可以降低收缩压1-2mmHg；减肥5kg可以降低收缩压约4mmHg，规律的有氧运动可以降低收缩压3mmHg；而摄入的脂肪每超过需要量的1%，LDL-c（低密度脂蛋白胆固醇）的水平就增加0.02-0.04mmol/L。
因此，改变生活方式，包括限制食盐和脂肪摄入、控制体重、戒烟、限制饮酒、坚持运动等，都是对危险因素进行干预，降低心脑血管发病风险的基础。打个比方，血管就好像厨房的下水管道，危险因素就是我们倒进下水道的剩饭剩菜，而药物则是管道疏通剂；如果我们一方面撒疏通剂，另一方面却不改变生活方式，继续往下水道倾倒各种剩饭剩菜，想来这下水道也逃脱不了堵塞的命运。
但是，从上面的数据我们就可以知道，单纯通过生活方式的改变除了对降低血糖的作用比较明显以外，对控制其它危险因素所起的作用非常有限，还是需要药物才能真正将危险因素控制达标。同时，药物不仅有降低血压、血糖、血脂的作用，还有稳定粥样硬化斑块、保护心、脑、肾脏等重要靶器官、降低猝死风险等作用。因此，健康的生活方式，加上按照医生的医嘱坚持用药，才能有效地控制心脑血管疾病的风险。
3药物需要每天都吃么？现在血压（或血糖、血脂）已经正常了，是不是就不用再吃药了呢？
每次听到这个问题，我都会不由自主地默默思考另一个问题：“饿”这个病我什么时候能把它治好呢？
当然，这只是个玩笑，但道理是相通的。一餐饭不吃，就会觉得饿。通过健康的生活方式和药物的作用，血压、血糖、血脂等危险因素控制达标；但如果没有每天坚持用药，使血液中药物浓度稳定，血压、血糖就会出现较大的波动，比单纯高血压、高血糖危害性更大，在特定的情况下，甚至可能诱发卒中、心肌梗死等严重的心脑血管事件。
从另一方面讲，血压、血糖等生理指标的确会随着生活方式、饮食习惯、季节气候等因素改变；因此，需要服用的药物并不是一成不变的。比如冬季气候寒冷，血压会升高，可能需要的降压药就更多，夏季气候舒适，血压会偏低，降压药就可以适当减量。所以，养成定期定时监测记录血压、血糖等指标的习惯，并且规律地随访，根据血压、血糖波动的情况调整药物，控制血压、血糖平稳，才是合适的治疗方案。
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