心内科门诊常常能接到这样的患者，他们因胸闷胸痛、心悸、呼吸困难来就诊，可检查发现其并不存在器质性心脏病，而是由于焦虑抑郁心理所促发的躯体症状。
心脏因为焦虑而出现的不适，以往我们把这种情况诊断为心血管神经症，因为它主要和神经调节相关。
但随着研究的深入，心血管神经症已经不能涵盖功能性心脏病的所有范畴，目前这种疾病被称为心理性心脏病，有学者谓之双心病（还有学者认为心理性心脏病合并器质性心脏病才是双心病）。
心理性心脏病与器质性心脏病的关系有三种:
1、心理心脏病可以独立存在
患者没有真正的心脏病，主要是心理、情绪、精神的问题引起了类似心脏病的症状，一旦发作，就像心脏病发作一样，有的比真正的心脏病更典型。
2、心理问题和器质性心脏病合并存在
心脏疾病作为应激性打击，引起了患者的心理改变，导致患者出现焦虑状态。比如有很多冠心病患者在做了支架、搭桥手术后，血管重建很成功，心电图、冠脉造影检查结果也提示心脏供血良好，但患者就是觉得不舒服，总觉得自己症状越来越重了。这种情况往往是先有心脏病，再有心理问题。
3、心理问题导致器质性心脏病
由于性格、遗传或环境等原因，患者持续焦虑惊恐，会导致身体内环境发生改变，肾上腺素和去甲肾上腺素持续分泌，导致血压升高、血脂代谢异常、心脏冠状动脉血管痉挛收缩缺血，最终导致器质性心脏病，如冠心病、心律失常等。这类患者往往是心理问题在前，心脏问题在后。
对于有心脏病症状的患者，首先要经过一系列科学、客观的判断，如心电图、超声、造影等，来了解心脏是否存在器质性问题。如果心脏的各项检查确确实实都没有问题，但病人仍存在持续性的胸闷、胸痛等，我们才会考虑是心理性心脏病，建议就诊精神科。
精神科医生可以进行相应的精神压力测定，如情绪量表的测定，判断患者是否存在相应的精神、情绪问题，以及这些问题是否和相应的心肌缺血事件相关联。
自我测定评判焦虑程度
广泛性焦虑量表可以来自我测定评判焦虑程度，是否存在双心病隐患。方法是根据过去两周的状况，有多少时候会受到以下问题困扰？
1.感觉紧张焦虑或者急切；
2.不能够停止或控制担忧；
3.对各种各样的事情担忧过度；
4.很难放松下来；
5.由于不安而无法静坐；
6.变的容易烦恼或急躁；
7.感到似乎将有可怕的事情发生而害怕。
以上各项对照如果完全没有为0分，出现几天为1分，一半以上的日子出现为2分，几乎每天出现为3分。
分值结果累计分析，0-4分没有焦虑，5-9分轻度焦虑，10-14分中度焦虑，15-21分重度焦虑。轻度的偶尔会出现双心病，中度以上的会引起双心病。轻度的可以通过自我开导调整，中度以上需要积极治疗。
心理性心脏病的治疗方法?
心理治疗为主，药物治疗为辅
第一，心理支持治疗，鼓励病人调整心态，更多地和家人、好朋友待在一起，找到一个情绪的宣泄口，保持乐观的情绪，利于患者自身的恢复。
第二，建议患者改变生活方式，如每天坚持40分钟的体育运动，让体内的血液循环加速，促进新陈代谢，有利于良性激素的恢复。
第三，饮食治疗，建议患者采用均衡、多样化、有节制的饮食，补充各种营养素，利于改善情绪状态。
第四，药物治疗，服用一些调节神经功能类的药物，以及抗焦虑、抗抑郁的药物。焦虑症状明显的建议选用抗焦虑药物，如苯二氮卓类抗焦虑药物氯硝西泮、劳拉西泮。抑郁症状明显的可选用三环类抗抑郁药物阿米替林、多塞平。或者选用选择性5-羟色胺再摄取抑制剂氟西汀、帕罗西汀，舍曲林。
目前认为选择性5-羟色胺抑制剂对心血管系统的副作用比较小，安全性高于三环类抗抑郁药，不过该类药起效缓慢，一般2周以上才有效。失眠严重的可以酌情选用咪达唑仑或者佐匹克隆等。
不过这些药物需要在医生的指导下服药。还有某些中成药，帮助病人能够及时从抑郁、焦虑的状态下摆脱出来。合并有器质性心脏病的患者，需要积极合理的治疗心血管器质性疾病。
对于多数患者，积极药物治疗两周之后，焦虑状况会有比较明显的改善;一个月之后，基本上就处于稳定期了。但在整个治疗的过程中，患者会有一些轻微的反复和波动，也是正常的反应。
治疗时间要根据个人的具体情况而定，一般少则2-3个月，多则7-8个月，有些情况可能需要更长的时间，绝大部分患者不需要终身治疗。
目前，全国多家医院开设了双心门诊，以下情况建议就诊：
1、心血管病确诊患者，经心内科检查及治疗后，仍然有明显的胸闷、胸痛、心慌、气短等症状，并有情绪不安、担忧、焦虑、抑郁、失眠等心理症状；
2、以心血管症状为主要表现却不能确定是否心血管疾病的患者，如惊恐障碍患者、反复发作的严重心血管症状，但是经心电图、心脏运动试验、或心脏导管检查，未发现明显心脏器质性病变者；
3、心血管病患者进行康复治疗或心血管病患者围手术期，需要配合心理咨询与心理治疗者。（张杰 辽宁省朝阳市中心医院）
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