补中益气汤治便秘配方、医案

【原方配方组成】黄芪(病甚、劳倦甚者)15~20克，炙甘草5克，人参(去芦)10克，当归(酒焙干或晒干)10克，橘皮(不去白)6克，升麻3克，柴胡3克，白术10克。

【用法】上药研粗散，用水300毫升，煎至150毫升，煎2次过滤合汁，分2次空腹温服，每日1剂。

便秘是大便秘结不通，排便时间延长，或欲大便而艰涩不畅的一种病症。是因肠壁神经感受细胞应激性降低，不能产生正常蠕动和排放反射，使大肠经常秘结不通，排便时间延长或有便意而排便困难，多为三五日或七八日排便1次。临床很多疾病中都可出现便秘。其病理特点是燥热内结，阴虚、血虚、气滞、气虚、血瘀等导致大肠传导功能失常。临床辨证分型有：气滞、瘀血、气虚、阳虚、阴虚、实热等型便秘。本方用于气虚型便秘，表现大便并不一定干硬，虽有便意，临厕努挣乏力，挣则汗出短气，面色淡白，神疲肢倦，舌淡苔白，脉虚。

(1)根据《浙江中医学院学报》1986，(4)：22，施明仙报道：用此方随症加减，治疗多例老年气虚便秘、产后便秘、妊娠便秘均获效。以本方去炙甘草、橘皮，加肉苁蓉、玄参、杏仁、枳壳、生地、火麻仁；腹胀者加厚朴、莱菔子。治疗老年习惯性便秘50例，结果全部治愈，其中服药5剂治愈8例；7剂治愈20例；10例1年内无再次出现便秘。

(2)根据《湖南中医杂志》1991，(5)：39，陈运如报道：用补中益气汤治疗老年性便秘20例。处方：黄芪、人参、白术、当归、橘皮、炙甘草、升麻、柴胡。加减：阴虚者加玄参12克，生地15克；阳虚者加肉苁蓉12克。每日1剂，水煎2次合汁，分2次温服。结果：有效(便秘及伴发症状消除，舌脉正常，1年以内无复发者)19例；无效(便秘不得消除者)1例。

(3)根据《河南中医药学刊》1995，(1)：58，张宽报道：用补中益气汤加昧治疗顽固性便秘有良效。处方：黄芪30克，白术、党参、肉苁蓉各20克，玄参15克，柴胡、木香、杏仁、火麻仁、当归、生地、黄连、枳壳各10克，升麻5克。腹胀者加厚朴、莱菔子。每日1剂，水煎2次合汁，分2次温服。共216例，均全部治愈，随访103例，1年无复发。

(4)根据《新中医》1998，(5)：45，载岑长报道：用补中益气汤加减治疗183例慢性单纯性便秘。病程半年，最长达23年，依据《中医内科学》(上海中医学院主编)对便秘的中医诊断分型标准，本组均属于虚秘混合型。开始全部病例用本方加大黄15克，每日1剂，水煎服。大便通后，单纯用补中益气汤原方，每日1剂，6天为1个疗程，连服4个疗程，停药后观察8周。结果：临床治愈(症状、体征消失，停药后保持大便通畅3周者)32例；无效(症状、体征改善不明显，停药1周后便秘如前者)13例。总有效率93%。

(5)根据《广州医学院学报》1999，(3)：70，陈麟报道：用补中益气汤(重用白术)治疗老年性便秘59例。症见排便时间延长，每次排便之间隔在72小时以上；便质干结，甚则细羊屎或团块，排便费力，或大便并非干结而排出困难者。并排除经检查证实由肠道器质性病变(肿瘤、结肠息肉等)所致肠道狭窄引起者，以及精神病患者。治法重用白术50克；阴津不足加麻仁15克，生地15克；气血两虚加何首乌15克，桑椹子15克；阳虚加肉苁蓉15克，胡桃仁15克。每日1剂，10天为1个疗程。治愈38例，好转18例，未愈3例。有效率94.9%，现代医学认为，老年性便秘可由多种原因引起。老年人由于身体正常生理机能的自然衰退，例如老年人消化吸收功能的减退、机体虚弱、无力排便可导致便秘的发生；老年人由于牙齿松动脱落，或由于疾病，喜欢进食精细软烂的低渣食物，而减少进食甚至完全不食水果、蔬菜等富含纤维素的食品，导致纤维素的摄入量严重不足，也是导致老年性便秘的原因之一。另外，由于老年人脑血管硬化，大脑产生抑制，导致胃结肠反射减弱，也可引起便秘。总之，高龄、身体机能减弱和/或伴发多种疾病、老年人活动量的锐减，导致结肠运转时间延长，是老年性便秘的常见原因。