五苓散加减治慢性结肠炎医案、配方

慢性结肠炎是指直肠结肠因各种致病原因导致肠道的炎性水肿、溃疡、出血病变。通常根据致病原因分为特异性（即有明显原因的结肠炎）和非特异性（即致病原因不明的结肠炎）2种特异性结肠炎常见的有痢疾、结肠结核、阿米巴痢疾、放射性直肠炎等，非特异性结肠炎有溃疡性结肠炎、克罗恩病等。而临床所称的慢性结肠炎多指非特异性的。据报道五苓散治疗慢性结肠炎有效。

【病案举例】

王某，女，72岁，离休干部，2000年8月初诊。诉腹痛、腹泻反复发作3年余，服中西药治疗乏效，形体日渐消瘦。诊见：脐腹胀痛，大便稀溏，每天5~6次，时夹泡沫黏液，但无脓血，食欲减退，形瘦神倦，肢软乏力，舌质淡，苔白厚腻，脉细缓无力大便细菌培养：无致病菌生长。纤维结肠镜检查示：横结肠、降结肠、乙状结肠及直肠间见斑片状发红。西医诊断：慢性结肠炎。证属脾胃虚弱，湿浊内盛，湿渗大肠。治以健脾益气，渗湿止泻。方用五苓散合参苓白术散加减。处方：党参、薏苡仁各25g，泽泻、茯苓、猪苓、炒麦芽各15g，山药、扁豆各20g，桂枝、白术、陈皮各10g，砂仁6g每天1剂，水煎服。服药5剂后；患者腹痛止，便次减为每天1~2次，先干后溏，胃纳渐增，厚苔转薄，予原方去桂枝、猪苓、泽泻，加肉豆蔻10g，补骨脂12g，莲子15g，继服15剂，患者大便正常，临床症状消失。为巩固疗效，嘱其服香砂养胃丸1个月。随访1年无复发按：慢性结肠炎属中医学“泄泻”范畴。本例患者年高体弱，病延数年，久泻伤脾，脾气虚弱，运化失职，不能受纳水谷，运化精微，以致水反为湿，谷反成滞，湿滞内停，清浊不分，水液糟混杂而下，并走大肠，遂成泄泻。脾虚湿盛是其病机，故治宜健脾益气，利水渗湿。予五苓散健脾渗湿，温阳利水；党参、山药、扁豆、慧苡仁健脾益气，化湿止泻；陈皮、砂仁理气健脾燥湿；炒麦芽消食除滞；肉豆蔻、补骨脂、莲子温脾固肠止泻诸药合用，湿滞得化，脾运复健，病获痊愈。