结肠黑变病的防治

结肠黑变病（英文名缩写：MC）是指结肠粘膜固有层内巨噬细胞内含有大量脂褐素，在结肠镜下表现为结肠黏膜呈棕褐色或黑色的一种良性、非炎症性、可逆性病变。Billiard 在1825年首先描述了结肠黏膜的黑色素沉着现象，Virchow 于 1857 年首次将其命名为“结肠黑变病”（melanosis coli，MC）。该病的发病率文献报道不一，国内报道本病的检出率为 0.06％～5.9％ 。衡阳市中医医院肛肠科李兵剑

一 哪些因素会导致结肠黑变呢？

（一）泻剂

1928年Bartle提出结肠黑变病主要与蒽醌类泻药的使用有关，便秘后口服蒽醌类泻剂是目前公认的引起结肠黑变的主要因素。那么哪些药物还有蒽醌类物质呢？最常见的是中草药及中成药。

具有泻下作用的中药如生大黄、番泻叶、芦荟等，其主要成分为蒽醌类化合物。在其它中草药中，如黄芪、何首乌，麦冬等，也存在着蒽醌类化合物。以含蒽醌类中药为主要成分的中成药有：麻仁润肠丸、复方芦荟胶囊、六味安消胶囊、排毒养颜胶囊、香丹清减肥茶等。这些成药药店购买便捷，价格低廉、通便效果好而得到广泛使用，但其久用后会产生药物依赖性，导致不断加大剂量使用，最终造成蒽醌类药物的滥用。

（二）便秘

有部分慢性便秘病人并未服用过泻剂，也可能发生结肠黑变现象，学者推测便秘本身就是引起结肠黑变病的重要因素。可能是因为粪便在肠道内存积的时间过长，肠道吸收细菌合成的色素颗粒最终导致疾病的发生。

（三）微量元素与矿物质

近年来认为结肠黑变病可能与微量金属元素或矿物质如铁、镁、硅酸盐、钙、钯、锌矿石、铅、镉、镍、库珀和锰等摄入有关。甚至有文献报道，一名65岁的女性想用食用炭来缓解慢性腹痛，遂每天服用食用炭10g，持续了3年，结肠镜检查就发现结肠黑变的情况，停用3.5年后，患者再去复查结肠镜，黑变现象有所减退。

（四）炎症性肠病

某些慢性炎症性肠病、溃疡性结肠炎以及慢性腹泻也可能导致结肠黑变。有人研究后发现，有20%的结肠黑变病患者尽管从未使用过蒽醌类泻药，但这些患者中大多数有溃疡性结肠炎和克罗恩氏结肠炎的病史，且炎症病史多持续7年以上。由此推测结肠黑变病与炎症性肠病有关。

（五）年龄与性别

临床资料统计分析证实结肠黑变病在女性和老年患者中呈高发趋势。60岁以上发病的占63.73%-85.61%。从男女性别来看，有回顾性文献分析显示结肠黑变病患者男性检出率0.819%，女性为1.764%，因此认为结肠黑变病的发生率和年龄、性别有关，年龄越大，发生率越高；女性发生率明显高于男性。

其原因可能是：老年人因肠道功能下降增加了便秘的发生率，女性因盲目追求“美丽”而服用含蒽醌类的减肥药及保健品，使其结肠黑变病的发生率要高于同年龄阶段的男性者。

总之，结肠黑变病应该被认为是一种结果，即便秘、滥用蒽醌类泻药、结肠慢性炎症、化疗药物等对结肠粘膜的慢性损伤引起的结肠粘膜细胞退行性变或凋亡，从而表现为结肠粘膜细胞内色素沉着。

二 结肠黑变病的严重程度是如何划分的？

结肠黑变病的分度是依据内镜下色素沉着表现来划分的。

I度：呈浅黑色，类似豹皮，黏膜血管纹理隐约可见，病变多局限，与周围正常黏膜分界不很清楚。

II度：暗黑褐色，在暗黑褐色黏膜间有线条状的乳白色黏膜，黏膜血管不清楚，与正常黏膜有明显分界。

III度：深黑褐色，在深黑褐色黏膜间有细小乳白色线条状或斑点状黏膜，黏膜下血管不清。

三 结肠黑变病与结肠腺瘤、结肠癌有关系么?

有研究显示结肠黑变病患者其结肠息肉检出率高达40.8％，远高于非黑变病患者，且在不常检出息肉的横结肠、降结肠、盲肠等处亦有明显升高的息肉检出率。可能与结肠黑变病本身对结肠粘膜的刺激或是在棕色、黑色粘膜背景下更易发现息肉有关。

目前还没有直接证据显示结肠黑变病与结肠癌发病相关，但有文献提到结肠黑变病患者其结肠癌发病率高于非结肠黑变病患者。因此结肠黑变病应该被认为是结肠粘膜的一种病理状态，需加强对它的监测的和治疗，以防止结肠癌的发生。

此外，对大肠黑病变患者应该做全结肠镜检查以防漏诊，在色素沉着区发现某一部位无色素沉着，应在该区取活检，同时应警惕结肠腺瘤性息肉和结肠癌的存在。

四 治疗

目前认为结肠黑变病是一种良性病变，消除致病因素可使其逆转，但短期内不能治愈，需要长期的过程，因此及早、正确的防治结肠黑变病非常有意义。应针对不同病因采用不同的治疗方法：

一，对于服用葸醌类泻剂致病者，应停用泻剂；

二，对于排便不畅的患者，应尽早对症治疗，改用促进胃肠动力药和微生态制剂及粗纤维饮食，养成定时排便的习惯，恢复正常排便；

三，对于老年性顽固性便秘患者应改用润滑性泻剂。

五 中医辨证特色

谢晶日教授对结肠黑变病的诊治有独到的见解和丰富的临床经验。

谢教授认为：工作、生活压力增大，生活中运动减少和不合理的饮食习惯是导致其发病的主要诱因。本病病位虽在大肠，但治疗应首先从肝入手。肝疏泄失常，气机不畅，胃肠气机阻滞，腑气不利，则会影响大肠的传导功能而致便秘。

常用柴胡、佛手、枳壳、槟榔、木香等。

谢教授认为本病的另一个根源在脾。故而临床常用附子、人参、干姜、白术、山药等温阳健脾；黄芪、党参、茯苓、鸡内金等药益气健脾。

若是便秘日久，阴血亏虚，或老年人体质多阴虚的情况，谢教授则常用生地黄、玄参、制首乌、火麻仁、郁李仁等；佐以蜜炙紫菀一味，以宣降气机。

若是病程日久，则气血运行不畅，兼有血瘀之象。常采用理气活血化瘀之药，气行则血行，血行则脉络畅通。常用药有当归、川芎、桃仁等。但同时认为本病病程长，患者常合并阴血亏虚，故药量宜少，不可攻伐太过。

总之，谢晶日教授在结肠黑变病的治疗上强调疏肝理气、健运脾胃，久病之人佐以滋阴润肠、活血化瘀之法。