【概述】
大肠癌是胃肠道常见的恶性肿瘤,对人类健康危害极大。探讨多途径多方法防治大肠癌的有关工作日益受到重视。现就中医药治疗大肠癔的有关方药的组方理论依据及其规律进行探讨。
(一)中医药治疗大肠痘的组方用药的理论依据,中医古代文献没有大肠的病名,故中医对本病证治的理论散见于历代医书中“积聚”,癖块脏毒,痢疾肠癖和腹痛等的病证中。其病因病机有本虚标实和因病致虚。概言之,本病起于感受外邪,内有“癌毒”,内外合邪,阴阳失衡,淤血痰浊,虫蚀滞留,癌毒蓄而不散,壅于大肠,发而成瘤。
(二)中医对大肠癌辨证论治的主要认识
1.辨证:大肠癌病在大肠,早期无明显的临床症状,但随着病情和病程的发展,可逐渐出现便血,糊状便或黏便,腹痛,腹泻,便秘,或腹泻与便秘交替,面色萎黄,消瘦等,病起之后,证见多端,临证之要,在于辨其寒热虚实,在气在血,如素体阳虚,腹痛喜爱,泻下清谷或冷秘,多属“虚寒毒结症”,素体阳盛腹痛,喜冷,便垢臭秽,身热心烦者,多属“热实毒结症”;脘腹痞满,走窜不定,或触之板滞,抚之有块,便血暗红,或排出鲜血者,多为“气滞血淤毒结症;”腹痛有块,大便下血或便不通,兼见面浮肢肿,咳嗽咯痰或水走肠间者,多属痰湿,阻闭毒结症,病变晩期,则身体赢瘦,脏腑气血津液亏损诸症;末期岀现黄疸。尿闭食谷难下等症,是为阴阳格拒,阴阳离决之候,预后不良。
2.论治:对于本病的治疗采用内科和外科结合,治疗的方法迄今临床仍然具有重要的指导意义,现代对中医药在防治大肠癌方面的研究强调大肠癌的辨证论治必须与大肠痦的辨病及分期分型结合,明确诊断后,首选手术治疗,外科手术前后,或有外科手术禁忌症或失去手术机会者,应当采用与放射治疗,化疗和生物治疗等相结合的综合疗法。而中医药治疗常广泛用于大肠癌防治的整个过程,大肠癌早期正盛邪实,治以攻邪为主,中期正邪俱伤,治以攻补兼施,晚期邪盛正虚,治以扶正为主,佐以攻邪,祛邪可清热利湿,驱毒化浊,辛散温通,消导通滞,行气和血,散结软坚,攻下逐淤等,扶正可健脾和胃滋养肝肾,温补脾肾,益气补血,回阳固脱等。
(三)中医药治疗大肠癌的组方规律及其常用方药
目前中医药防治大肠癌的组方及其常用方药归纳为三个方面。
依据对大肠癌的中医分期分型辨证论洽而选用成方。
1.早期:表现脾胃失健,大肠传导失司,正所谓“内伤脾胃,百病由生”,故治疗以健脾益气利湿驱毒,方用参苓白术散合香连丸加减,或用三仁汤,加减:表现为本虚为主,如肾阴不足的,可选用六味地黄丸加减。
2.中期:根据不同的临床征象进行分型施治。
(1)寒凝毒结型:治法是辛散温通,驱毒破淤化湿,方用良附丸加味;若寒极毒重,治宜温阳攻毒,方用四逆汤加味。
(2)热郁毒结型:治法是清热利湿,驱毒解郁散结,方用泻心汤合白头翁加味(3)痰闭毒结型治法是化痰泄浊,驱毒散结,方用礞石磙痰丸加味。
(4)气滞血淤毒结型:治法是行气活血,破淤散结驱毒,方用膈下逐淤汤加减。
3.晚期
(1)脾肾阳虚型:治法是温补脾肾,益气补血,开胃消食,方药选用右归丸合四神丸加减。
(2)肝肾阴亏型:治法是滋养阴精补益肝肾,方药用六味地黄丸合二至丸加减。
(3)气血两虚型:治法是益气补血,扶脾益肾。方药选用八珍汤合当归补血汤加减。
(四)依据强调大肠癌的论治必须与辨病结合的认识而新组专用方药:根据文献报道治疗大肠癌的中药方剂的组方,基本上可表述为:抗大肠這的专用方等于辨证用药,加可抗癌药或和可能可抗癌药,加对症用药。现将其中较常见的方药分为以下几类。
1.内服方药
(1)扶正为主的方药
温补脾肾方:附子,肉桂,干姜,补骨脂,陈皮,陈术,白术,山药,菟丝子,白芍,黄芪,台党参,砂仁,鸡内金,升麻,柴胡,肉豆蔻等。
地黄汤:生地黄,党参,黄精,白扁豆,黄芪,可提髙淋巴细胞功能。
升血调元汤:党参,黄芪,鸡血藤,何首乌,骨碎补,麦芽,女贞子,佛手等(可使化疗后白细胞减少复新)。
脾肾汤:党参,枸杞子,女贞子,菟丝子,骨碎补等(可增加骨髓造血杋能,提高免疫机能)。
益气补肾方:生晒参,炙黄芪,枸杞子,女贞子,楮实子,何首乌杜仲,肉苁蓉,炙甘草等(可提高多项免疫功能)
补脾益肠丸:为胃肠分溶双层丸,每次10克,每日3次,视病情决定疗程。
健脾益肾冲剂:党参,白术,枸杞子,女贞子,菟丝子等(可提高机体免疫功能减轻肿瘤病人术后放,化疗副作用)。
黄白解毒汤:黄芪,黄精,枸杞子,鸡血藤,槐花,败酱草,马齿苋,仙鹤草,白英等。
(2)祛邪为主的方药
凊肠消肿汤:红藤,八月札,苫参,丹参,凤尾草,白花蛇舌草,菝葜,野葡萄藤,生苡仁,白毛藤,木香,壁虎,瓜蒌仁,贯众炭,半枝莲,土鳖虫,乌梅等。
山甲苦參汤:炮甲珠,苦参,无花果,紫花,地丁,红藤,皂角刺,刺猥皮,木贼草,白头翁,白莶,血见秋等。
八角山蛇汤:红藤,八角全盘,丹参,蛇莓,生苡仁,八月札,石见穿,败酱草,大黄,枳壳,山慈菇等。
野藤凤莲汤:藤梨根,凤尾草,野葡萄根,水杨梅根,重楼,半边莲,半枝莲,土贝母,黄药子,白茅根等。
槐角地榆汾:槐角苦参,金银花,白花蛇舌草,藤梨根,土茯苓,猫爪草,无花果,侧柏叶,生地榆等。
香连化滞丸:木香,黄连,青陈皮,枳壳,厚朴,黄芩,当归,白芍,滑石,甘草,槟榔等。
瘤平汤:藤梨根,水杨梅根,虎杖根,山楂,鸡内金,党参,茯苓,白术,甘草等
双白龙葵汤:白花蛇舌草,白英,龙葵,半枝莲,忍冬藤,败酱草,红藤,蒲公英,槐角,地榆炭。
复方败酱草汤:败酱草,生黄芪,焦白术,生地黄,槐角,地榆,木鳖子,升麻炭,乌药,防风等。
加味大承气汤:生大黄,玄明粉,枳实,厚朴,白花蛇舌草,蒲公英,银花,玄参等(本方可灌肠,用于大肠癌术前准备)。
复方三根汤:藤梨根,虎杖根,野葡萄根,党参,白术,茯苓八月札,生苡仁米生山楂等。
2.外用方药:在运用上述内服中药时,还可配合外用方药治疗。
如用:肠癌饼:(儿茶,血竭乳香,没药,冰片,蛇床子,蟾酥,硼砂,白矾等组成。贴敷癌灶体表投影部位。)
熏洗坐浴方:(苦参,五倍子,龙葵,马齿苋,败酱草,黄柏,土茯苓,山豆根,黄药子,枯矾,冰片,漏芦等)先熏洗后再坐浴。
灌肠方:(乌梅,贯众,浮海石,五倍子,半枝莲,板角,夏枯草,生牡蛎等)保留灌肠。
3.治疗大肠癌常用中药的药性分类
(1)清热解毒类:如山豆根,半枝莲,白花蛇舌草,白英,蛇莓藤梨根,冬凌草。
(2)软坚散结类:如山慈菇,夏枯草,浮海石,海藻,海带等。
(3)活血化淤类:如土鳖虫,蜈蚣,壁虎,斑蝥,大黄,丹参等。
(4)其他的药物:如法半夏,轻粉,雄黄,鸦蛋子,皂角刺,蜂房望江南,五倍子,槐角,核桃树枝,藤梨根,虎杖根,野菊花根等也都被列λ抗痦中药并得到广泛的运用
尤其值得关注的是:已开始进行采用对照研究的方法衡量和评价中药在治疗大肠中的作用和地位。如对中药复方三根汤(藤梨根,虎杖根,野菊花根,党参,茯苓,白术,甘草,苡仁,生山楂,鸡肉金,玄胡,全蝎,白花蛇舌草)内服。与合外敷阿魏消痞膏治疗大肠癌,与用FOM方案为主化疗的患者对照研究,结果提示中药治疗组总有效率达82.6%,单纯化疗组总有效率66.7%,两组差别有显著性意义。不足的是,其疗效指标还显得有未完全摆脱主观性偏倚影响的迹象。
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