中医火神派医案新选之【唐步祺医案】

【唐步祺医案】
庸步棋(1917一2004)，四川永川县人，火神派代表医家。1941年毕业于国立四川大学。祖父蓉生公以医闻于世，私淑郑钦安。唐氏幼承庭训，习郑氏之学，后又游学于伤寒学家吴棹仙之门，问难于北京中医学院著名教授任应秋先生。终身钻研火神派学术思想，行医半个多世纪，精于伤寒与郑钦安学术思想，善于应用大剂附子、姜、桂，称“附子为热药之冠”，屡起沉疴，世誉“唐火神”，为经典火神派医家代表。
唐氏服膺郑钦安之学，毕生研究、传承火神派学说，致力于郑钦安医学著作的阐释研究，曾几次走访郑氏嫡孙及其亲属，历时15年将《医理真传》、《医法圆通》及《伤寒恒论》三书阐释完成，先后付梓。后又将三书统一体例，合为一本，定名为《郑钦安医书阐释》，1996年由四川巴蜀书社出版，2004年由该社修订出版。各书“深受海内外医家赞赏，不仅国内幕名者上门求教络绎不绝，还远及欧、澳二洲，同道3次相邀讲学授业”。该书对郑氏原著精勘细校、订正错讹，按节进行阐释，并融入其心得体会，附有其案例约40个。在该书的序、跋文中，唐氏对郑氏学说作了初步的整理，认为郑钦安的理论，“贯穿以阴阳为总纲，万病不出六经宗旨，不出一元真气的学术思想。特重阳虚阴盛之阐发，达到登峰造极。善用大剂量姜、桂、附以回阳救逆，拯人于危。其于阳虚辨治所积累之独到经验，实发前人之所未发，乃祖国医学之瑰宝，千古一人而已”(《郑饮安医书阐释．唐序》)。这些都使该书成为研究、传承火神派的重要文献。就此而论，唐氏可谓用心最专，用力最勘，成绩最著，称得上火神派最忠实的传人。
唐氏另外著有《咳嗽之辨证论治》，1982年由陕西科学技术出版社出版。
《中医火神派医案全解》曾选其23例医案，今再选其14例以飨读者，各案均出自《咳嗽之辨证论治》。
1．咳喘——新订麻黄附子细辛汤加味
续某，女，45岁，干部。面容水肿，色黄而黯。两眼无神，恶寒，两膝以下冰冷，如泡水中，通夜睡不暖，两腿随时发抖、抽搐，肌肉疼，气短 ，心累心跳，总觉精神不支，喜静坐而恶活动，胸部苦满，不思饮食，口虽干而不饮茶水，经期推迟，量少面色乌黑；平日易感冒，恶寒发热，喉管发痒即咳嗽喘促，吐白泡沫涎痰。注射青、链霉索，半月或1月告愈，不久又感冒咳喘，如此循环不已。近又感冒，咳嗽喘促吐痰，嘴唇乌白，满口津液。舌质淡红．苔黄白、脉浮紧而细。
此阳虚为病之本，阳虚卫外不固，不能抵抗风寒入侵，故易感冒。因感冒引起咳嗽喘促，亦不一定是慢性气管炎复发，此为肺有沉寒，外之风寒入而附之，发为咳喘，非清热解毒一类方药所能治。此为外感风寒，由太阳而入少阴之咳喘，法当温经散寒以平咳止喘，用新订麻黄附子细辛汤加味治之：
麻黄9g，制附子31g，细辛3g，桂枝15g，干姜31g，甘草31g，苏叶12g，防风15g。此方服2剂，服第1剂时用童便引，使虚热下行，第2剂可不用。据云服第1剂后，咳喘大减。2剂咳平喘止。
点评：新订麻黄附子细辛汤为唐氏所拟效方，组成：麻黄、制附子、细辛、桂枝、干姜、甘草。
本方乃针对表里同病而拟。麻黄、桂枝，太阳证用药也；附子、干姜，少阴证用药也。恶寒发热，无汗而脉沉，是表里同病，故用麻黄以发汗解表，附子以温经扶阳，麻附配伍，可使体力增强而表邪易解，汗出表解而无损于心阳；且以细辛配麻黄，祛痰利水而治咳逆上气，配附子能温经散寒而除一切疼痛；桂枝辛温，能引营分之邪达于肌表；干姜辛烈温散，能祛寒邪。甘草之甘平，调和诸药，兼以润滑喉头气管。加入桂、姜、草三味，温通散寒之力更强，且有和中而顺接阴阳二气之效，且三味俱有治咳之功。故凡一切阳虚感寒之咳嗽、哮喘，皆能治之，并为治各种伤寒虚弱咳嗽、哮喘，以及因伤寒而引起之寒痛要方。
2．小儿咳喘——新订麻黄附子细辛汤／四逆汤加麻黄／四逆汤加白术、茯苓
李某，男，3岁。小儿患咳嗽，已经月余，经医院检会诊断为百日咳，服药无效，一咳就连续一二十声，头倾胸曲，有时涕泪俱出，吐泡沫涎痰，出冷汗，喘促气紧，晚上尤甚，面色青白，唇乌黯。舌质淡红，苔白带微黄。此乃阳虚而寒重，以新订麻黄附子细辛汤治之：
麻黄3g，制附子18g，细辛2g，桂枝3g，生姜15g，甘草15g。服药后喘咳有所减轻，但里寒重，必须扶阳以散寒止咳，四逆加麻黄汤治之：
制附子24g，干姜18g，炙甘草18g，麻黄6g。尽剂后咳喘更减，冷汗已敛，舌苔微黄已去，略现红润，涕泪俱无，四逆汤加味治之：
制附子24g，干姜18g，炙甘草18g，茯苓15g，白术15g。连服2剂，喘平咳止。嘱禁贪生冷瓜果，巩固疗效。
3．咳喘——新订麻黄附子细辛汤／附子理中汤去参加茯苓／姜桂苓夏汤
刘某，女，58岁，农民。素有咳喘病，每次发病严重，晚上不能平卧。此次发病、饮食减少。心累心跳，咳嗽气紧，吐白泡沫清痰．整夜不能安眠，全身强痛，背上及两脚冰冷，面容微红而现水肿，嘴唇乌白。舌苔黄腻，脉浮紧而细。此乃肺阳虚弱，复受寒邪侵袭。宜表里兼顾，温肺散寒以利咳喘，新订麻黄附子细辛汤加味治之，里用姜、桂温补肺气：
麻黄9g，制附子31g，细辛3g，桂枝31g，干姜31g，生姜62g，甘草
31g。服药1剂后，痛证悉除，咳喘减轻，已能平卧，继续用附子理中汤去人参加茯苓治之：
制附子31g，白术31g，干姜31g，茯苓24g，炙甘草31g。连进2剂，不复怕冷，咳喘大减。咳时右胁微胀痛，面容苍白无神，此肺阳偏虚。姜桂汤加味扶肺阳，肺阳旺而咳自愈：
生姜62g，桂枝31g，茯苓24g，半夏18g。尽剂后而咳嗽愈。
4．咳喘——新订麻黄附子细辛汤／四逆加麻黄汤／甘草干姜汤／附子理中汤／附子生姜羊肉汤
高某，女，28岁，工人。自幼出麻疹后，即得气喘病，迄今20余年。平时怕冷，虽暑季炎热天亦穿长袖衣，晚上盖棉被，冬季通夜睡不暖，两脚冰冷。饮食不多，随时腹泻，有时呕吐清水。如气候变化则咳嗽而兼喘息，诊为慢性支气管炎，服中、西药治疗，只能