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目前抑郁症倡导全程治疗，全程治疗分为急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗和停药期治疗。足量足疗程的治疗是抑郁症痊愈的关键，但为何大多数抑郁症患者未得到有效治疗？抑郁症患者应当如何用药？本期我们共邀请了10位专家，针对抑郁症的全程治疗等热点问题，为大家进行深度解答。
抑郁症的共病现象备受关注，抑郁障碍患者常共病其他精神障碍，请问具体共病情况如何？
目前人们在生活中常面临各种压力，易罹患抑郁症，抑郁症又称为抑郁障碍，常表现为心情低落、兴趣感缺乏、愉快感缺乏，伴有思维和行为的改变。抑郁症的共病现象也备受关注，一项流行病学现况研究报道了中国抑郁症的共病情况，该研究纳入的样本来自31个省份的157个监测点，这是首项具有全国代表性的、探讨国内成人精神障碍流行病学及医疗服务使用情况的入户调查。研究发现我国成人抑郁障碍终生患病率为6.8%，在共患疾病方面，中国约有41.1%的抑郁障碍患者共病其他精神障碍，其中29.8%的患者共病焦虑障碍，13.1%的患者共病物质使用障碍，7.7%的患者共病冲动控制障碍。约69.9%的抑郁症患者存在低睡眠质量，包括入睡困难、多梦、早醒、白天精力不足等，共病患者出现自杀心理和行为的频率明显高于无共病患者。共病焦虑障碍主要包括共病创伤后应激障碍、特殊的恐怖症、惊恐症等，常见于40-59岁患者。抑郁症患者需要长期治疗，轻症患者以心理治疗、物理治疗为主，中度以上患者需要采用药物治疗，5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）是目前临床常用的一线药物，但是传统抗抑郁药副作用较严重，起效较慢。诸多患者开始选择植物制剂，其价格低廉，毒副作用小，可较好地改善轻中度抑郁症，与SSRI的效果相当，而且还可以改善睡眠质量，适合长期服用。社会功能是生活质量的重要组成部分，也是维持身体机能、保持个体健康、独立适应环境的一种能力，而抑郁患者自身的抑郁状态通常会伴随社会功能水平的下降，请问我国抑郁患者社会功能受损情况如何？
社会功能是维持身体机能、保持个体健康和适应环境的重要功能，是影响生存的重要因素，也是生活质量的重要组成部分。2021年的一项流行病学研究表明，我国大多数抑郁障碍患者均存在明显社会功能损害，使得患者在学业、工作、家庭功能等方面受到较大影响，导致出现厌学、辍学、不能上班、工作效率低下、婚姻不和谐、社交活动频率和社会支持下降等问题，影响个体的成长和未来的发展。
在治疗目标方面，医生不仅要关注症状的消失和缓解，还要关注社会功能的恢复，要让患者感受到爱、不孤独、有归属感、有学习和工作的动力，在社会活动中体会到乐趣和满足感。总之，终极的治疗目标是让患者的学习功能、工作效率、社交能力等获得整体的康复，这不仅依靠优质的治疗方案，还需要多方的努力，以营造理解的、包容的、温暖的氛围，为患者提供最好的帮助。
通过规范治疗，很多抑郁患者可以完全恢复正常生活，然而大多数抑郁患者未得到有效治疗，请问国内抑郁患者的治疗现状如何？
抑郁症是一种高患病率、高复发率的情感性精神障碍，严重影响患者的社会功能及生活质量。尽管抑郁障碍患者社会功能受损明显，但卫生服务利用率却很低，很少获得充分治疗。据2021年发表在《柳叶刀·精神病学》杂志上的中国抑郁障碍患病率及卫生服务利用的流行病学现况研究结果显示，在过去12月被诊断为抑郁障碍的患者中：同期仅有9.5%的患者曾经接受过卫生服务机构的治疗；而其中仅有3.6%的患者寻求专业精神卫生医生治疗；7%的患者寻求卫生保健治疗；还有少数患者寻求人群社会服务、中医和其他治疗。由于多数抑郁障碍患者未到专业机构寻求帮助，因此仅有0.5%的患者得到了充分治疗。抑郁症患者未得到充分治疗的首要原因是服药依从性低，服药依从性低易导致抑郁症反复发作，使症状持续时间延长，自残率、自杀率也随之上升，严重影响抑郁症的治疗效果，延长治疗疗程。抑郁症治疗的依从性受到多个因素的影响，例如患者对疾病的认知、医患关系、药物副作用、家庭经济、文化程度等因素。在治疗过程中，早期停药非常常见，主要原因是药物因素，包括因药物副作用引起的不适感或害怕药物副作用而不敢服药。服药一个月之后，随着症状的改善和病情的好转，许多抑郁症患者认为自己疾病已经痊愈，因此不继续服药，也有部分患者因长期治疗经济负担重，而在治疗中途停止服药。另一方面，抑郁引发的多样化躯体症状导致国内综合医院普遍对抑郁症认识不足，抑郁症误诊率高达48%。因此，在加强国民心理健康知识科普教育的同时，还应对医护工作人员进行精神科疾病相关知识的再教育，以提高我国抑郁障碍的处理水平，降低抑郁障碍患者的患病率，全面保障国民心理素质健康。抑郁患者需要高度重视全程治疗管理，全程治疗分为急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗和停药期治疗，能否请您具体谈谈急性期治疗？
抑郁症的急性期治疗一般为6-12周。急性期的治疗目标是争取达到临床痊愈与恢复病前功能水平，而不仅仅是改善症状。治疗手段包括药物治疗、物理治疗、心理治疗等措施单一或联合运用。初始治疗模式的选择受到一些因素的影响：包括表现的症状群、共患疾病或心理应激的存在与否、患者既往治疗史以及患者的治疗偏好。精神科医师首先要和患者共同讨论各种治疗选择，包括物理治疗和社会心理干预，及其治疗依据，而不是将医师认为合适的治疗方案强加给患者，要让患者在充分了解的基础上知情同意。抗抑郁药可以作为严重程度不同的抑郁症的初始治疗选择。支持药物治疗模式的依据包括既往抗抑郁药治疗效果良好、存在中重度抑郁症状、睡眠障碍、食欲减退或贪食、激越、患者偏好药物治疗以及预计需要维持治疗。有精神病性症状的重症抑郁症则需要抗抑郁药合并抗精神病药或电抽搐治疗。在药物治疗中，首先，有效性是最重要的考虑因素；其次，选择药物不仅要考虑抑郁症的亚型，还应该参考患者既往抗抑郁药治疗史，是否存在与共病导致的禁忌证有关的耐受性问题；第三，向患者解释候选药物的优缺点，了解患者自己的选择偏好。抑郁患者需要高度重视全程治疗管理，全程治疗分为急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗和停止期治疗，能否请您具体谈谈巩固期治疗？
急性期治疗获得临床治愈的患者应进入巩固期治疗。在巩固治疗期，强烈建议使用急性期治疗有效的抗抑郁药，巩固疗程推荐为4~6个月。巩固治疗的目的是在疾病缓解之后的敏感期间，防止疾病复发。在巩固治疗期间，要密切监测复发的可能，因为这个期间是复发危险最高的阶段。在抑郁发作恢复的最初6个月，症状复发常见，复发率为20%~85%。有研究显示，如果在疾病缓解后停用抗抑郁治疗，或者降低治疗剂量或强度，复发率还会更高。有证据显示，与完全康复没有残留症状的患者相比，经过急性期治疗后部分康复的患者复发率显著增高，更需要进行巩固治疗。同样，那些经过心理治疗没有充分缓解的患者短期内复发率也较高。为了降低复发危险，巩固期治疗一般延续使用急性治疗期有效的治疗剂量、强度和频率。因为巩固治疗期间复发的危险性很高，需要使用标准化测量工具对患者的抑郁症状、功能水平和生活质量进行定期系统的评估。患者和家属要学会识别抑郁症复发早期的征兆，如不愿参与平常喜欢的具体活动等。此外，在巩固治疗期间，任何症状的持续、加重、复现或社会心理功能损害的加重，都可能是复发先兆。如果在巩固治疗期确定有抑郁症复发，就需要重新回到急性期的治疗。抑郁患者需要高度重视全程治疗管理，全程治疗分为急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗和停止期治疗，能否请您具体谈谈维持期治疗？
抑郁症慢性化和反复发作的患者，完成了巩固治疗期并且没有复发，就进入维持治疗期，目的是防止敏感患者再次出现抑郁症发作。有关维持治疗的时间意见不一，多数专家认为首次抑郁发作维持治疗为6~8个月；有2次以上的复发，特别是近5年有2次发作者应维持治疗。维持的时间尚未有充分研究，一般至少2~3年。维持治疗对自身存在复发危险因素的患者是非常有必要的，如：存在残留症状、有持续的心理社会应激、有心境障碍家族史、之前抑郁发作严重。在决定维持治疗时应考虑的其他因素有：患者的喜好、巩固治疗期间的不良反应、之前抑郁发作的严重性、是否有精神病性症状或自杀风险。一般而言，急性期和巩固期的有效治疗药物可以沿用至维持期治疗，如舍曲林、帕罗西汀和圣·约翰草提取物等中成药。在所有的维持治疗措施中，对抗抑郁药的研究最多。三十余项有关药物维持治疗研究均证实抗抑郁药治疗对预防复发有效。有研究显示，维持治疗时，充足剂量药物治疗优于低剂量治疗。特别是耐受性好的药物，一般建议使用之前治疗有效的相同药物剂量。如果患者不能耐受既往药物的毒副作用，可以考虑更换为中成药来进行维持治疗。维持治疗的疗程由下列因素决定：以前抑郁发作的次数和严重性，治疗的耐受性，患者的偏好等。抑郁患者需要高度重视全程治疗管理，全程治疗分为急性期治疗、巩固期治疗、维持期治疗和停止期治疗，能否请您具体谈谈停止期治疗？
宁夏医科大学总医院心脑血管病医院 成江 主任医师：病情稳定的患者如果不需要进行维持治疗，在巩固期治疗结束后，就可以考虑停止治疗。停止治疗是每位抑郁症患者关心的问题，决定停止治疗时考虑的因素包括：疾病复发的可能性，之前发作的频率和严重性，康复后抑郁症状的残留，合并疾病，患者的偏好。与药物治疗相比，心理治疗停止后，疗效持续时间长，复发风险低。就具体时间而言，在节假日、重要的生活事件或应急事件之前，不建议停止治疗。准备停止治疗期间和之后，应该密切观察患者，确保患者能够稳定地恢复。停止治疗的前2个月是复发的高危期，因此要安排好这个期间的随访观察，确保病情稳定。药物治疗最好在几周的时间内逐渐停用，逐渐停药有助于及早发现症状的复发，必要时应尽早恢复充分治疗。另外，逐渐停药可以降低抗抑郁药撤药综合征的发生。停止治疗之前，告知患者抑郁症有复发的可能性，做好充分的沟通工作。应该和患者及家属回顾总结抑郁症的早期症状，一旦症状复发应及时寻求治疗。在随后的几个月里，要持续监测患者，早期发现复发的症状。另外，在这个高度复发敏感期间，对患者的症状、不良反应、依从性和功能状态系统的评估非常重要。如果患者在停止治疗后出现复发，治疗应该迅速恢复，通常恢复急性期和巩固期有效的治疗方案。在停止抗抑郁治疗以后复发的患者，应该被看作是另外一次的抑郁症发作，接受急性期治疗、巩固期治疗甚至维持期治疗。抑郁症是一种常见的精神障碍疾病，严重影响患者的生活质量，能否请您谈谈如何有效管控抑郁症？
对于抑郁症的治疗，我们需要做到早发现、早期干预、和后期的健康管理，健康管理包括药物管理、情绪管理。在药物管理中，抑郁症患者目前常用SSRI或5-羟色胺去甲肾上腺素再摄取抑制剂（SNRI）。临床经常遇到病人在服药过程中，症状好转后，病人要么是自行撤药，要么是家属撤药，或者是临床医生撤药。如果撤药没有根据病人的情况，没有规范化的进行管理，病人往往后期会出现头晕、恶心、震颤，甚至疼痛。对于老年人来说，SSRI治疗可能会诱发糖尿病，因此在用药过程中要密切注意。对于青少年来说，尤其是青少年需要长期使用SSRI时，一定要注意情绪管理。本身原发病就可能导致有自杀倾向，SSRI药物可能会引起自杀机率的升高。另外，生育期的男性使用SSRI药物，可能会导致精子减少和不孕不育。如果孕妇出现抑郁，应当根据病人的情况进行用药评估，如果一定要用SSRI，需要小心新生儿可能会出现癫痫或者震颤的症状。孕妇如果大剂量长期使用SSRI，新生儿容易出现呼吸窘迫等严重的并发症。对于焦虑抑郁症的管理，医生必须严格按照指南执行，同时根据病人个体化的情况，进行个体化治疗。这样既能有效管理、治疗焦虑抑郁，同时可以防止严重并发症的出现。药物治疗是抑郁症治疗不可分割的一部分，目前，许多人已把目光转向植物提取物及中成药上，请问植物制剂的安全性如何？
化学合成类抗抑郁药物安全警示不断，2005年加拿大卫生部警告帕罗西汀可能导致出生缺陷：总先天性畸形风险增加2.2倍，心血管畸形风险增加2.08倍。2006年美国FDA警告帕罗西汀增加成年患者自杀风险，美国修改说明书警示文拉法辛过量的安全性。2010年欧盟评估抗抑郁药引起骨折的风险：使用SSRI超过5年的50岁以上患者脆性骨折风险升高2倍。化学合成类抗抑郁药物不良反应较多，包括睡眠紊乱、体重改变、肾功能障碍等，导致患者治疗依从性不好，中途停药影响治疗效果。从抗抑郁药物发展的历史来看，效果没有较大改变，不良反应的发生率从最初的三环类药物的50%，到SSRI类的20%，而圣·约翰草提取物的不良反应只有1%-3%。随着抗抑郁西药不良反应的不断显现以及对传统中药的深入研究，人们开始从天然产物中寻找治疗抑郁症的活性成分。已有研究发现槲皮素、芒果苷元等贯叶连翘提取物，可能通过调节免疫功能紊乱，降低氧化应激水平，抑制单胺类氧化酶以及单胺类神经递质的重摄取而发挥抗抑郁作用。在欧洲，圣·约翰草作为传统草药，1493年开始就被用于治疗精神疾病。圣·约翰草提取物主要抗抑郁活性成分为贯叶金丝桃素，可以较好地治疗轻、中度抑郁症，同时能改善失眠与焦虑，与SSRI效果相当，并且具有较少的副作用。抗抑郁中药在发挥较好的抗抑郁作用的同时，又具有较少的副作用，是未来抗抑郁新药研发的重要选择途径之一。请问植物制剂(如圣·约翰草提取物)对抑郁患者有哪些治疗上的优势？
抑郁症已经成为严重影响身心健康的疾病，存在发病率高、识别率低、就诊率低、治愈率低的特点。最新的流行病学数据显示，中国抑郁症患者的就诊率为7.8%，就诊患者药物治疗率是51.5%，这与公众对抑郁症不了解、不重视直接相关，因此，做好科普工作至关重要。
探讨有效的治疗手段和方法，提高患者的治愈率，减少复发率、增强患者的社会功能，是抑郁症临床治疗的当务之急。当前抑郁症的治疗方案包括药物治疗、心理治疗、物理治疗等方法，药物治疗包括SSRI、SNRI、三环类药物和植物制剂。近年来，化学合成类抗抑郁药安全警示不断，例如SSRI的不良反应较为明显，具体表现为头痛、睡眠障碍、焦虑、烦躁、静坐不能、胃肠道反应、性功能障碍等。常规化学合成类抗抑郁剂的平均不良反应发生率是在15%-30%之间。相对而言，植物制剂例如圣·约翰草提取物具有更低的不良反应发生率。
圣·约翰草为金丝桃科的植物，又名贯叶连翘，是广泛分布于欧洲、北美和亚洲的一种植物，在一百多年前就被列入植物抗抑郁药，用于治疗植物神经功能紊乱、抑郁、焦虑和烦躁不安等。随着圣·约翰草提取物的成功上市，近年来，植物制剂治疗抑郁症的研究也受到越来越多的关注。圣·约翰草提取物可以均衡地抑制重吸收泵对5-羟色胺(5-HT)、去甲肾上腺素(NE)、多巴胺(DA)以及L-谷氨酸和γ-氨基丁酸(GABA)的重吸收，目前没有另外一种已知的抗抑郁药物具有这种广谱作用机制。高质量荟萃分析证实其抗抑郁治疗地位，圣·约翰草提取物抗抑郁疗效优于安慰剂，与常规标准化学药三环类及SSRI类药物疗效相当，耐受性更好。并且圣·约翰草提取物可增加脑中褪黑素的自然合成，起到改善睡眠的作用。
总结
我国抑郁障碍患者常共病其他精神障碍，如共病焦虑障碍、物质使用障碍、冲动控制障碍，而且大多数抑郁障碍患者均存在明显社会功能损害，然而卫生服务利用率却很低，大多数患者未得到有效治疗。因此，需要加强国民心理健康知识科普教育，强调全病程治疗的重要性。在药物治疗中，植物制剂在发挥较好的抗抑郁作用的同时，又具有较少的副作用，成为了抑郁症患者的重要选择方案。
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