大家好，今天我们一起学习的内容是常见健康问题解决方案中的血脂异常。
在本课程中，我们将分别从血脂的组成及功能、血脂异常疾病和调控两个方面来学习。
下面，我们来学习血脂的组成及功能。在本章节中，让我们先通过一个短片来了解血脂的组成及在人体中的作用。
相信通过刚才的短片，大家对血脂有了一定的了解，血脂是血液中脂类物质的总称，由总胆固醇、甘油三酯及少量的类脂组成。
大约有70%的血脂在体内由组织细胞合成，主要的合成部位在肝脏，此外，肠道、皮肤、骨骼肌等肝外组织也可合成，；另外约30%的血脂来源于食物，特别是动物性食物如肉类、蛋黄等。
血脂能提供人体新陈代谢时所需要的能量，是人体不可缺少的生理物质，其中又以胆固醇和甘油三酯为主；胆固醇能形成胆酸，胆酸是胆汁的主要成分，可帮助脂肪的消化吸收；同时，胆固醇为构成细胞膜的重要组成成分，能让细胞维持正常的生理功能，从而保证生命的延续；此外，胆固醇还是合成激素的原料，包括维持男女性征的睾丸酮、雌二醇，都离不开胆固醇的参与合成；甘油三酯主要参与能量的生成和储存；因此，人体维持正常的生理功能离不开血脂。
根据体内结合的载脂蛋白的不同，胆固醇又分为高密度脂蛋白胆固醇与低密度脂蛋白胆固醇高密度脂蛋白胆固醇能将人体内多余的胆固醇运送到肝脏，让机体在需要的时候再利用，从而防止胆固醇的沉积，起到预防动脉粥样硬化、降低冠心病发生的作用，俗称“好”胆固醇。而低密度脂蛋白胆固醇不管人体是否需要，都不断的将胆固醇从肝脏转运到动脉壁,使多余的胆固醇在动脉壁内沉积,从而增高动脉硬化和冠心病的发生率，因此常被人们称为“坏” 胆固醇。
下面我们来回顾一下刚才的学习内容：关于低密度脂蛋白胆固醇和高密度脂蛋白胆固醇，以下哪些说法正确？ 请大家通过点击答案旁的方框作答并点击提交答案。
人体维持正常的生理功能离不开血脂，其中的甘油三酯能参与能量的生成和储存。
血脂异常诊断的最直接方法是进行血液检测，检测的指标主要有四项，分别是在化验单中显示为TC的总胆固醇，显示为TG的甘油三酯，显示为LDL-C的低密度脂蛋白胆固醇及显示为HDL-C的高密度脂蛋白胆固醇。值得注意的是，因为检测设备和方法的不同，各医疗机构的测试数值可能有所区别，但判断血脂异常的依据不变，都是当化验单中的总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇任一项超过正常范围，或同时伴有高密度脂蛋白胆固醇降低时即可称为血脂异常。
在实际临床中，总胆固醇、甘油三酯、低密度脂蛋白胆固醇降低至正常水平以下的现象很少发生，多见于肿瘤患者，在本课程中不予讨论。
目前，临床上根据降脂药物的作用特征，常将高脂血症简单的分为以下三种类型：分别为总胆固醇升高的高胆固醇血症；甘油三酯升高的高甘油三酯血症；以及总胆固醇和甘油三酯都升高的混合型高脂血症，这三种都统称为高血脂症或高脂血症，在实际工作中，不同的分型在降脂药物的选择侧重点上有所不同。
生活中，血脂过高，脂质会在血管内皮沉积而引起动脉粥样硬化，引起冠心病等心脑血管疾病，危害身体健康，所以对于高脂血症的高发人群，应该做好重点监测，重点监测人群为：已经患有冠心病、脑血管病、周围动脉硬化疾病或者有相关疾病家族史的人群；有肥胖、过量饮酒及吸烟者；皮肤上有黄色瘤的人群；以及有家族高脂血症的人群。而检测的频率则应根据每个人的综合因素来决定。一般来说，如无心血管病及其危险因素的20岁以上人群，每5年检测一次；40岁以上的男性及绝经后的女性建议每年检测一次；已患有心血管疾病或血脂异常的患者则应每3~6个月检测一次。
需要做血脂监测的人群在做检测时，应当叮嘱在检测前应禁食12~14小时，且检测的前一餐不要食用高油脂食物，同时避免饮酒，首次检测发现血脂异常的，应在2~4周内进行复查，若仍为异常，则可判断为血脂异常。
下面我们来回顾一下刚才的学习内容：黄女士，今早去医院抽血，检查血脂的报告数据如下，根据化验结果，我们应当诊断为哪一类型的高脂血症？
李阿姨，60岁，来药店买舒降之并说是朋友推荐的品牌药，却感觉效果不佳。营业员告诉她：舒降之主要用于高胆固醇血症，降甘油三酯不佳，如果没有针对性用药就达不到理想的降脂目的。李阿姨说：“那我换成降甘油三酯的药吧。”根据李阿姨的需求，我们应告诉顾客以下哪些注意事项?
大部分高脂血症患者无自觉症状，多在血液生化检验时被发现，但患者一般会伴有肥胖现象；体检时或可发现脂肪肝等疾病；通常还会在皮肤表面如眼睑处、手掌处等出现类似于丘疹状的黄色结节，这种黄色结节在医学上称为黄色瘤，大家可以通过点击图片获取黄色瘤的介绍。
当高脂血症严重时，还会有头晕、头痛、失眠、记忆力下降、肢体麻木的表现。因此，当年龄超过40岁的顾客长期出现这些情况时，我们应当建议到医院进行血脂检测。
高血脂症的发病病因极为复杂，可将发病因素分为可控因素和不可控因素。不可控因素主要包括年龄、性别、遗传等。一般来说，高脂血症患病率会随着年龄的增长而升高，发病高峰年龄段在50-69岁。50岁以前，男性高于女性，50岁以后，女性高于男性。此外，原发性高脂血症，一般是因为遗传因素引起。
可控因素包括疾病、药物、生活习惯等。疾病如患有糖尿病、肾病、疾病的患者，常容易引发高脂血症。此外，长期服用某些药物如降压用的噻嗪类利尿剂、治疗心动过速的β受体拮抗剂等会促进脂肪分解，使血浆中总胆固醇和甘油三酯水平升高。而不良的生活习惯，如暴饮暴食、偏食油腻食物、嗜酒等都容易导致血脂升高，从而导致高脂血症的发生。
因为高血脂最开始可无任何不适症状，而是让人在不知不觉中发生逐渐加重病情，甚至最终引起危及生命的疾病，因此，对于高脂血症的治疗，现代医学与中医理论都以改善生活方式、调整饮食结构为血脂异常治疗的基础措施。当经过一系列的日常调整，血脂水平仍未能达到理想水平时，则应进行药物治疗。
在实际工作中，我们遇到的绝大部分都是已经需要接受药物治疗的顾客，因此，我们先来了解高血脂症药物治疗的方案，对于高血脂的治疗，无论是中药还是西药，主要都是通过降低血液中的胆固醇含量及甘油三酯的含量来达到目的。
目前临床使用的降脂药有四类，分别是他汀类如辛伐他汀；贝特类如非诺贝特；烟酸类如维生素E烟酸酯和较少使用的胆酸螯合剂。而在门店的实际销售过程中，我们最常接触的是他汀类和贝特类。
他汀类主要通过抑制胆固醇的合成来达到降血脂目标，因此，主要用来治疗高胆固醇血症，此外，他汀类也可用于甘油三酯升高不明显的混合型高脂血症和冠心病等的辅助治疗需要注意的是，他汀类药物都会对肝脏有一定影响，所以服药期间应当每隔半年左右到医院检查肝功能。
临床上，他汀类的药物主要有辛伐他汀、阿托伐他汀钙片和瑞舒伐他汀钙片。其中辛伐他汀应用较早且价格较为实惠，为广大患者熟悉，但因为对肝脏的损伤较大，且需要在夜间服用才能将药物作用最大发挥，因此，近年来已逐渐少用，阿托伐他汀的价格比辛伐他汀略高，但相对于辛伐他汀，对肝脏的损害较小且服用时间没有特殊规定，可在一天的任何时间服用，已渐渐成为他汀类的代表药物；瑞舒伐他汀价格适中，是这三种药物中降脂作用最强的，对肝脏损伤也相对最小，瑞舒伐他汀的药效不受进餐影响，可在一天中的任意时间服用。
贝特类在降低甘油三酯的同时能升高高密度脂蛋白，因此，适用于对于高甘油三酯血症及以高密度脂蛋白降低为特征的混合型高脂血症，此外，贝特类还常用于糖尿病合并高脂血症患者的治疗。因为非诺贝特容易引发胃肠道功能失调等不良反应，所以建议随餐服用，以减少胃肠不适。
贝特类的代表药物为非诺贝特，门店中常见的有缓释胶囊和普通胶囊两种剂型，相对而言，
缓释胶囊的药物在体内缓慢释放出有效量，避免了因血药浓度波动过大而出现药效高时易导致毒副作用，药效低时治疗效果不佳的现象。安全性更高，作用更持久。尤其适合高血脂症需要长期服药的特性。
实际应用中，部分混合型高脂血症的顾客或是血脂较高的顾客可能会认为降脂药物叠加服用能增强疗效，但实际上，这两种药物的合用，对降低甘油三酯等并没有明显的叠加作用，还可引起头晕、肌肉痛、关节痛等的发生，降低药物安全性，因此，应当谨慎根据医生建议联合应用。
烟酸类降脂药在门店主要有维生素E烟酸酯，烟酸是使用最早的降脂西药之一，能降低总胆固醇、低密度脂蛋白及甘油三酯，同时可升高高密度脂蛋白，可用于各型血脂异常的防治，烟酸属于B族维生素的一种，相对不良反应较少，还适用于甘油三酯水平非常高的患者，另外，烟酸能降低心肌梗死复发的危险。常见的烟酸类药物不良反应主要为皮肤潮红，特别是脸部，但部分患者会在服药一段时间后产生适应，从而使不良反应减少或消失。
无论是现代医学还是中医理论，关于高血脂对人体的危害都有明确的认识，高血脂作用于人体主要可导致动脉粥样硬化，从而可能引发高血压、冠心病、脂肪肝、脑中风等疾病。因此，高血脂是心脑血管疾病的基础病因之一。
下面我们来回顾一下刚才的学习内容：请大家将相应的答案拖曳至正确的方框中并点击提交答案。
刘奶奶，72岁，体重68公斤，在医院检测出有高胆固醇血症，服用立普妥（阿托伐他汀钙）并注意控制饮食，治疗一个月后，血脂控制得并不太理想。针对刘奶奶的情况，联用以下哪个药物最好?
对于高血脂的顾客，在实际工作中大家喜欢联合销售中成药类的降脂产品，其实，中药的降脂药物对血脂的作用也有其针对性，降脂宁颗粒含有山楂、荷叶、决明子等成分，可降胆固醇和甘油三酯，适用于高甘油三酯血症及混合型高脂血症，同时对冠心病有一定的防治作用，但伴有内脏下垂的人群不宜使用；杜仲双降袋泡剂由杜仲叶和苦丁茶制成，具有降脂、降压的作用，里面降脂的主要有效成分为苦丁茶，有降低胆固醇及升高高密度脂蛋白含量的作用，因此，适用于伴有高血压的高胆固醇血症，因为苦丁茶寒凉，对胃有一定的刺激，使用时应当叮嘱顾客饭后温服，且脾胃虚寒的人群不宜使用。降脂灵片与降脂宁颗粒相同，都可降胆固醇和甘油三酯，适用于高甘油三酯血症及混合型高脂血症都不适用于内脏下垂的人群，但降脂灵片含有枸杞、黄精等养肝益肾的药物，尤其适用于伴有头晕健忘、视物模糊、腰酸等肝肾阴虚症状的患者。
三七花含有丰富的三七皂苷，具有降血脂的作用，降甘油三酯的作用尤其明显，适用于伴有高血压的高脂血症，但因为具有活血化瘀的作用，月经期及孕妇、出血倾向者都不宜使用；可用5~10朵泡茶常饮；绞股蓝能全面调节血脂，具有降低胆固醇、甘油三酯和低密度脂蛋白含量，同时升高密度脂蛋白胆固醇，阻止脂质在血管内堆积的作用，有高血压、高血脂、高血糖的“三高”患者都可以使用，但脾胃虚寒人群不宜，可用5克左右长期泡服；决明子全面调节血脂，适用于同时伴高血压、肝炎、眼部病变的高脂血症，但内脏下垂人群不适宜使用，一般用30克泡水，连服至少一个月，可有效的降低血脂。
门店中出售的降脂三宝，包括灵芝孢子粉、三七、山楂三种常用的降脂中药。灵芝孢子含有灵芝多糖、灵芝三萜等多种有效成分，不仅能增强免疫力、保肝护肝，长期服用还能明显降低胆固醇和甘油三酯，山楂中的山楂黄酮能抑制肝脏胆固醇的合成，降低血清胆固醇，有效防治高血脂和动脉粥样硬化；三七粉可以软化血管，促进血液健康，从而起到降脂及预防心脑血管疾病的作用。三七粉能预防粥样斑块的形成和促进其消退、改善血液黏稠度。所以，降脂三宝可用于是高血脂患者的日常保健。
下面我们来回顾一下刚才的学习内容:刘大伯，58岁，体重65公斤，高血脂症8年伴冠心病3年，一直服用阿伐他汀钙降脂，近段时间甘油三酯升高明显， 医生建议先服用一些中药调理后再测量血脂，以下适合刘大伯的有？请大家通过点击答案旁的方框作答并点击提交答案。
周阿姨，62岁，有高脂血症及高血压， 听人说用一些决明子泡茶，可以起到辅助治疗的目的，但因有轻微脱肛，所以先来咨询哪种中药更适合，下列适合周阿姨情况的饮片有。
血脂异常在一定意义上属于“生活方式疾病”。约90%的血脂异常与生活方式有关,所以改善生活方式非常重要，如适当的运动，有效的监测等，另外，在发达国家，血脂异常人群还将补充可辅助降低血脂、改善血管粥样硬化的营养素纳入为日常生活常态。
适当的运动能辅助降低血脂，改善健康状况，但血脂异常人群都有不同程度的血管病变，因此，需要进行合适的运动项目，注意掌握合适的运动时间及运动量。适合血脂异常人群的运动项目如步行、慢跑、太极拳等较为舒缓的运动。具体的运动时间以微汗后再运动30分钟左右为宜，以避免出现心脏缺血等症状。而对于运动量的把握，可以从较为直接的心率进行判断，通常而言，运动后的最高心率应控制在170减去年龄数的范围内。如年龄为60岁，则运动后最高心率应控制在每分钟110次，而且在1小时内能恢复至运动前的心率。
因为血脂异常是一个缓慢发展的疾病，而且降血脂的药物对肝脏都有不同程度的影响，因此，定期的体检非常必要，同时，日常的自我监测可以起到帮助及时控制、自我调节的作用。
常用的自我监测医疗设备有脉搏血氧仪，他能随时监测血氧含量，因为使用时无创伤，且体积小，方便携带，能对患者运动前后的心率进行测量，从而可让高血脂及心脑血管疾病患者随时自我监测，及时知道自己的身体情况，并采取必要的保护措施。
鱼油被称作血管的“清道夫” ，既能够减少低密度脂蛋白胆固醇在血管内壁上的附着沉积，又能协助高密度脂蛋白胆固醇清除血管壁上多余的脂肪，所以不仅可以降血脂，而且能预防冠心病及脑血管疾病的发生。卵磷脂能乳化、分解油脂，能将附着在血管壁上的胆固醇和脂肪乳化成微小的粒子，使之溶于血液被运回肝脏而被代谢。使血液中胆固醇及脂肪含量降低，降低血液黏稠度。进而改善高脂血、冠心病、高血压、动脉硬化等疾病。螺旋藻中含有大量不饱和脂肪酸，可以防止总胆固醇和甘油三脂在肝脏、血管中大量堆积，避免损害心血管的正常生理功能。
大蒜油能使血清和肝脏胆固醇明显下降，还能增强血管弹性，有效预防和辅助调理高脂血症。蜂胶不仅能降低甘油三酯的含量，还能清除血管内壁积存物，抗血栓形成，保护心脑血管。
除了改善生活方式，在饮食结构的调整上，血脂异常人群还应调整饮食结构，总的原则为四低一高的膳食结构，即高纤维膳食、低热量、低脂肪、低盐、低糖。如鱼类，含有丰富的DHA、EPA等不饱和脂肪酸，能辅助降低胆固醇，可作为猪肉等红肉食品的替代；洋葱能降低血液的粘稠度，预防血栓形成，海带可减少脂质在血管壁上的沉积，芹菜中含有较多的粗纤维，可帮助排出肠道中多余的脂肪，新鲜的水果，如橙子、苹果、猕猴桃等，具有较强的抗氧化作用，防胆固醇囤积，可建议血脂异常人群多食用。
过量盐的摄入能加速血管粥样动脉硬化的形成，因此，食盐每人每天的量应不超过6克。
随着生活水平的日益提高，食物中过量胆固醇及甘油三酯的摄入已经直接影响到了人们的健康，他们主要存在于动物性食物中，但不同的动物及动物的不同部位，胆固醇及甘油三酯的含量相差较大；一般而言，兽类中的含量高于禽类，肥肉高于瘦肉，贝壳、软体类动物高于鱼类。而蛋黄、鱼子、动物内脏中的胆固醇含量是最高的。
日常饮食中，还有一些食物可以起到辅助降血脂的作用，黑木耳中含有丰富的木耳多糖，能明显降低胆固醇和甘油三酯，预防冠状动脉粥样硬化。黑芝麻中的不饱和脂肪酸，可使血液中胆固醇含量降低，长期食用对心脑血管有保护作用。
香菇在民间素有山珍之王的美誉，含有丰富的维生素和大量的不饱和脂肪酸，能抑制体内胆固醇的堆积。红米内大量的红曲霉素能有效阻止胆固醇的生成，降低低密度脂蛋白及甘油三酯，同时升高高密度脂蛋白胆固醇，非常适合高脂血症患者长期食用。
这些食品对血脂异常及心脑血管疾病患者都有非常好的调理，可建议日常食用。
下面我们来回顾一下刚才的学习内容
周大爷，高脂血症患者，听人说血脂高要少吃肉多吃鱼和蔬菜，所以经常买鱼吃，尤其喜欢吃带有鱼籽的鱼。根据周大爷的身体状况，请问他喜欢吃鱼籽的习惯正确吗？请大家通过点击答案旁的方框作答并点击提交答案。
张奶奶，58岁，高胆固醇血症，高密度脂蛋白降低，想通过营养素及日常饮食进行加强调理，下列适合张奶奶的有。
