内生五邪之内风

内生“五邪”，与外感六淫相对应。外感之邪主要是指外感六淫。内生“五邪”是指在疾病的发展过程中，由于气血津液和脏腑的功能异常，产生了一些类似于风、寒、湿、躁、火等六淫外邪致病的病理现象。外感的是六淫，内生的是“五邪”。中间差一个，差哪一个？差暑邪。所谓“暑无内生”，暑只能是由外感而来，没有内暑这个说法。六减一等于五，所以内生只有五个，就叫内生五邪。

实际上所有的内生五邪都是由于人体自身的脏腑阴阳、气血津液失调而导致的。当阴阳、气血、脏腑津液失调了以后，会呈现出一些类似于外界的六淫的气机特点，这个时候就取类比象，把它也称做某种外淫的名称，比方说风，或者是寒，或者是湿。所以内生五邪致病的特点其实与外感六淫是非常像的,因为它们有相同的气机特点。

比方说风，外风的特点是什么？外风有很多致病特点，其中非常重要的一条是风性主动，包括它的善行而数变，包括它的本身症状的动，包括它的风性轻扬，易袭阳位，都可以从属于风性主动这个特点。内风的主要特点也是动。寒，寒性收引，所以内寒的特点也是收引。寒为阴邪易伤阳气，所以内寒的特点也表现为阳气的不足。湿为阴邪，易袭阴位，易阻阳气，其性粘滞。同样内湿也表现出这样的一些类似的致病特点。所以才把它跟外感六淫相比类相对照起来称为内生五邪。

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今天讲第一个内生五邪--风，也叫做“风气内动”。因为风与肝相对应，在五行上来说，风和肝都属于木，所以体内的内风也是归属于肝，称之为肝风内动。在《内经》的病机十九条里面，就有提到说：“诸风掉眩，皆属于肝。”风就是说的这种风证，或者说有风的征相。掉是指摇摆的意思。转向，摆动就叫做“掉”。有一个成语叫做“尾大不掉”，就是尾巴太大了，就不容易转身。眩，就是眩晕的意思。这些都是一种运动的表现，一种动之太过的表现。这些症状都属于肝。

内风何以产生？叶天士说：“内风乃身中阳气之变动。”所以之所以能够产生内风，一定是阳气的运行出现了异常，就会产生风。产生内风以后会有什么样的临床表现？总的特点来说，还是跟外风一样，就是一个字——“动”。所以《内经》里说：“风胜则动。”还说：“诸暴强直，皆属于风。”意思其实都是一样的。人体常见的风气内动主要有四种。它们分别是：肝阳化风，热极生风，阴虚风动和血虚风动。如果有看到PPT的话，可以看到在我在这一页PPT的中间画了一道横线，在横线的上面是肝阳化风和热极生风。这两种内风，它的外在表象以实证为主，但实际上它的成因却是因为阴液的耗竭。所以它们的病机特点是本虚标实。在横线以下是阴虚风动和血虚风动。这两类内风证，它们的外在表现就是以虚证为主，它们的本质成因也是以阴血的亏虚为主，分别叫阴虚和血虚风动。所以这两个内风的病机特点是标本俱虚。把四个内风合在一起有没有看出什么规律来？它们的本证都是虚的，只不过是外在表现有实有虚而已。

来看看第一个内风，肝阳化风。

肝阳化风，顾名思义就是肝阳上亢引起阳气之变动而化为风证，它的成因是什么？是因为阴虚而不能制阳。尤其是肝本身的特点就是体阴而用阳。肝藏血，肝之阴血最重要的生理功能之一，就是制约易亢的肝阳、肝气。因为肝为阳脏，因为肝为将军之冠，所以它的阳气容易上亢。正常情况下，有肝之阴血来制约它，但假如因为某种原因引起了肝中阴血不足，阴虚不能制阳，肝阳就失其制约而上亢，于是就阳动为风。

表现为哪些风证？它看起来就会是比较有邪盛的实证表现，比方说筋惕肉瞤，肢麻震颤，肢体的麻木和震颤，甚至是眩晕欲仆，口眼喎斜，半身不遂，或者干脆就是猝然仆倒不知人。这些都是肝阳上亢的风象。但是这些表现只能说明有风证，能不能说明就是肝阳所化之风？是说明不了的。必须同时还可以看到有阴虚不制和肝阳上亢的表现。

阴虚不制所以两目干涩。为什么肝阴虚就会两目干涩？因为肝开窍于目。或者是腰膝酸软，尤其是膝软。为什么阴虚会膝软？因为肝藏血合筋，膝为筋之府。肝之阴血不足，它的外府就会出现异常，所以就会表现为膝软。有的时候也说表现为腰膝酸软，就是说病人在膝软的同时还有腰酸、腰软的感觉。这是因为精血同源，肝肾同源，肝肾的精血是互通的。如果肝中阴血不足，肾精也会有所亏虚，就容易出现肾虚的表现，比如说腰酸腰痛。

阴虚不制，肝阳上亢，就出现两目红赤，或者是烦躁易怒，甚至于是满面红光。这都是肝阳上亢的表现。

在这两组表现的基础上，如果还看到有风证，就知道这是一个肝阳化风证。现在讲的是中医基础理论，还是稍微的把剧情延伸一下。大家想想，如果看到了肝阳化风证，应该如何治疗它？既然其本是阴虚不制，所以首先要补肝之阴血，再平上亢之肝阳——可以平肝，也可以镇肝。既然已经阳动为风，所以还要镇肝息风。所以后面如果学方剂的话，就会学到这类的东西。

第二个内风证是热极生风证。天地之间的规律，大凡热极就会生风。风是怎么来的？风就是天地之间的阳气变动。为什么天地之间阳气会发生变动？因为阳气的分布是不均匀的，天之道，损有余而补不足。在这种机制的推动下，阳气就流动不息而成为风。在人，如果热极了也会产生风象，这只不过是人与天地相应的一个表现罢了。

从医理上讲，邪热亢盛，就会灼伤阴血。阴血是濡养筋脉的重要营养物质，现在阴血亏虚了，就不能够濡养筋脉。筋脉失养，就容易出现各种风象，比如说惊厥、抽搐、鼻翼煽动、目睛上吊等。目睛上吊就是指两个眼睛固定的向上，或者是向左，或者是上方的某一个方向看，不能够自由的转动，这个叫做目睛上吊。

热极生风，大家可以看到它的发病关键点在哪里？就是热，热极，必须得是高热、大热，才会严重灼伤阴血，最终导致筋脉失养。所以在学习热极生风的时候，抓住两个知识点：第一个就是有大热，在临床上就可以看到有高热，神昏，谵语。为什么会有神昏谵语？回忆一下，热邪是不是有易扰心神这个特点？现在热邪这么亢盛，当然就会扰动心神了，所以会出现神昏谵语。灼伤阴血以后，饮水自救，所以就会口渴引饮，最后再出现风象。

第二个知识点，就是内风的很多类型，其成因都是在于筋脉失养。因为筋脉失养以后，它就燥而不润，不能够灵活的活动，而表现为强直或者是肌肉的跳动、震颤，这些不就是风象？

懂了筋脉失养可以动风以后，就很能够理解接下来的阴虚风动了。前面的热极生风是大热而伤阴，阴伤而不养。这里的阴虚风动不同，它是已经因为各种因素，产生阴虚病机了，然后化风。这个阴虚一般是因为久病、热病，或者是长期的消耗，最后导致了阴液的大亏。阴液亏虚以后，自然就无以濡养，筋脉失养就会产生内风。但是就像前面说过的一样，阴虚风动这是一个标本俱虚的病机，所以它的这个动风就不会表现为非常的剧烈和强盛，是以肌肉的挛缩，手足的蠕动为主要表现的。即使看到这样的风象，是不是就一定能分析说它是阴虚风动？不可以，这只能说明它有虚风。即使是内风，也有实风和虚风。横线以上的是实风，横线以下的是虚风。必须还要辨清它有没有阴虚的征兆。

首先有没有引起阴虚的诱因，是不是热病的后期，或者有没有一个是久病耗伤的过程。或者有的人干脆就是劳神、劳心太过，这都有可能。然后必须看到阴液枯竭，无以濡养的表现。所以这个病的体型通常是消瘦的，精力是不充沛的，乏力的。虽然很口干，但是并不能喝很多水，叫口干不欲多饮。再结合它的虚风之象，就知道可能存在一个阴虚风动的病机。

筋脉为阴血所养，阴虚可以动风，血虚当然也可以动风。血虚主要是伤心肝二脏。如果是心血虚，心不能养神，主要表现为心神的异常。比方说失眠、多梦、健忘、独语等。如果是肝血虚，尤其容易出现筋脉的失养。前面讲过，筋脉失养就会导致虚风的内动，所以它就会出现肢体麻木不仁，筋肉跳动，甚至于手足拘挛而不能伸展的这样一些风象。

同样，出现这些风象只能说明它有虚风，不能说明它一定是血虚生风。血虚生风一定是由肝血不足而来的，所以应该还可以找到其它肝血不足的见证。典型的表现就是视物的昏花，或者是神志的昏蒙不清，为什么神志会昏蒙不清？心主血，肝血不足不能养心，就会出现神昏。

讲完了四种内风的表现和病机以后，再回过头来看一看这四个风，就能理解了。无论是肝阳化风，还是热极生风这样的实风，或者是阴虚风动，血虚风动这样的虚风，核心就是两条：一个就是阳气的变动，二个就是筋脉的失养。阳气的变动太过是实风，筋脉的失养表现为虚风。但无论是实风还是虚风，它的病机根本都是有虚的。肝阳化风是阴虚不能制阳，热极生风是大热伤及阴津。阴虚风动和血虚风动就更不用说了。

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