每天学习一条伤寒论（第41条）

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每天学习一条伤寒论

（第41条）

讲者：孙洁编辑：东旭

41.伤寒心下有水气，咳而微喘，发热不渴。服汤已，渴者，此寒去欲解也。小青龙汤主之。

本条是对40条小青龙汤证的补充。本条是个倒装的语法，“小青龙汤主之”五个字应当放在“发热不渴”后面。而“服汤已，渴者，此寒去欲解也”则是对服用小青龙汤以后出现的新情况的描述。

太阳伤寒证，同时“心下有水气”，这不就是外寒内饮证吗？“咳而微喘，发热”都是40条已经描述过的症状：饮留于肺则咳而微喘，表阳闭郁则发热。“不渴”是因为内有水饮，水饮留于清窍，故而不渴。这也是个或然症，与40条“或渴”虽然见症相反，但内在的病机却是一致的，都是由水饮内停引起的。

外寒内饮证当用小青龙汤以外散风寒，内祛水饮。服汤之后，水饮得去，阳气来复，病人反而会觉得口渴。这是寒饮得去，病情将解的征兆。如果口渴不严重，则不需要治疗，待阳气回复，能蒸腾津液，上承于口，则口渴自愈。如果口渴较为明显的，可以稍稍给予温水啜饮，小口慢饮，以帮助胃中津液回复。口渴更为严重，虽温饮亦不能愈的，可以稍用五苓散通阳化气，以生津液。切切不能以其口渴，误诊为阴虚或热证，而用苦寒、甘寒之品，反而损伤阳气，水饮不化，加重口渴。

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